周期性瘫痪(2)

发作间歇期的治疗：发作较频繁者，可长期口服氯化钾1-2g，3次/d，或氯化钾2g每晚睡前服用。如并有甲状腺机能亢进或肾上腺皮质肿物者，应进行相应的药物或外科手术治疗。尚须警惕个别患者仍有心律不齐，治疗困难，且可因室性心动过速猝死。

[预防]

平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。对肾上腺素、胰岛素、激素类药物应慎用或禁用，若发作与月经周期明显有关时，可在月经来潮前2-3天即用氯化钾2g，3次/d，为时一周左右。发作频繁者，应限制食盐摄入量，并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。

（二）高钾型周期性瘫痪

发作时可选用：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静注，因钙离子可直接对抗高血钾对心脏的毒性作用。②胰岛素10-20u加入葡萄糖溶液500-1000ml内静滴。③4%碳酸氢钠溶液200-300ml静滴。④醋氮酰胺250mg，3次/d，或双氢克尿塞25mg，3次/d。⑤钙喘灵喷雾吸入，每次200mg，30分钟重复一次，可见速效，因能促使钾离子在细胞内积聚；如因高血钾引起心传导功能阻滞时，可用阿托品0.5mg皮下注射，以降低迷走神经的兴奋性。

间歇期应控制钾盐的摄入，主要是易被忽视的钾来源，如钾盐青霉素（100万μ含有1.7mgEq的钾即126.65mg氯化钾）及一周以上的库存血（血浆内含钾高达30mgEq/L）等。平时经常摄食高盐、高碳水化合物饮食，因钠对钾有拮抗作用，钾的转移又与糖的正常代谢有关，细胞内沉积糖元，钾离子随即进入细胞内，可使血清钾浓度降低。对发作频繁者，可适当服用潴钠排钾类药物如醋氮酰胺250mg，2-3次/d，双氢克尿塞25mg，2-3次/d，二氯苯二磺胺（dichlorphenomide）100mg，1次/d或9a-氟氢皮质酮0.1mg，1次/d以预防之。也可使用减少蛋白分解代谢的药物如苯丙酸诺龙25mg，或丙酸睾丸素25mg，均隔天一次肌注。此外碱性药物的服用也可使血清钾浓度降低，对防止或减少发作频度也有一定的效果。

也应寻找并解决诱发高血钾性瘫痪的可能原因，如疟疾因其溶血使细胞内钾进入细胞外，高热寒颤及剧烈的运动可因肌肉剧烈收缩也可使血清钾盐浓度升高。

（三）正钾性周期性瘫痪

发作期可用生理盐水或5%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴入，并尽量服用食盐，服用排钾潴钠类药物如醋氮酰胺或激素。但排钾过多又可从本型转化为低钾型周期性瘫痪，应引起重视。

平时应服用高盐高糖饮食，发作频繁者可适当服用排钾潴钠类药物，以预防或减少其发作。

（施有昆）