蛛网膜炎(2)

3．大脑半球凸面蛛网膜炎：须和该处的肿瘤鉴别。不同处为脑实质的毁坏症状较轻，病程进展不明显，脑血管造影无改变，气脑造影脑室无移位或缺损，但蛛网膜下腔充气不足或有局限性充盈缺损，或因皮质萎缩而过度充气。病变广泛时，由于脑脊液出脑室后回流受阻，产生交通性脑积水，尚有脑室扩大现象。

4．视交叉蛛网膜炎：和视神经炎及球后视神经炎的鉴别很困难，一般说来，后者的视力减退多较蛛网膜炎迅速而严重，且视野障碍多呈抽心性缩小。和视交叉部位的肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、视交叉胶质瘤等）的鉴别，则一般说来本病的进展性较不明显，眼底视乳头可有炎性改变、水肿或继发性萎缩（肿瘤则除小儿颅咽管瘤可有视乳头水肿外，大多为原发性萎缩）；视野改变多不规则，而中心暗点明显；视力障碍的严重性和眼底改变的程度不一致，即视力障碍出现较早；丘脑下部及垂体症状较少或不出现。颅骨平片多无改变，即不呈现蝶鞍扩大、骨质破坏以及鞍上钙化阴影等。MRI可明确肿瘤的诊断。

（二）脊髓蛛网膜炎：

须与急性横贯性脊髓炎及脊髓肿瘤鉴别。前者起病急骤，脊髓横贯损害较完全，故肢体瘫痪、感觉障碍及膀胱障碍恒同时出现；损害水平以上以下的躯干肢体不再出现前后根的损害症状如根性分布的感觉障碍、肌肉萎缩和肌纤维震颤等；脑脊液无梗阻现象，蛋白含量增高，而细胞数正常；脊柱X光片可有骨质破坏。疑难病便可作脊髓碘油造影（腰骶段者也可作碘水造影），蛛网膜炎病例造影剂在椎管内常因多处受阻而流动较缓，碘油前端常呈不规则的尖形分叉，或油柱呈条索状，典型病例因油球分散呈现“烛泪状”。而脊髓MRI检查有助于鉴别。

[治疗]

（一）抗感染治疗：在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗菌素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，中继续按结核治疗。

（二）肾上腺皮质激素治疗：可静脉滴氢化可的松（100～200mg，每日一次，10次为一疗程；或肌注或口服泼尼松、地塞米松等。椎管内注射激素，对防止粘连扩散和促进炎症吸收有一定效果，通常一次使用地塞米松2～5mg，和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内，由小量开始，每周2～3次，10次为一疗程。糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可试用以软化粘连，但疗效不理想。

（三）扩张血管、改善血液循环：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。

（四）理疗：如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。

（五）放射治疗：多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎，剂量宜小，对改善血运有一定帮助，但疗效不确。

（六）手术治疗：主要用于囊肿切除及手术减压，对粘连的剥离有一定困难，且疗效不确，对和肿瘤难以鉴别者，也可考虑手术探察。

此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入10～15ml。自小量开始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每5～7天一次，对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施（见颅内压增高综合征一节）。

[预防]

及时治疗和预防各种原发疾病。

　（游国雄）