食管裂孔疝

【诊断】【治疗措施】  

【概述】

食管裂孔疝是指部分胃囊从膈食管裂孔进入胸腔。多由于先天性横膈脚发育不良，食管周围韧带松弛，腹内压增高等因素造成或诱发。

【诊断】

病史及症状：

可完全无症状，部分患者有胸骨后痛和反胃等表现，应了解上腹部或胸骨后疼痛发作的时间，与进食及体位的关系，有无放散等。

体检发现：

无特殊。

辅助检查：

主要依靠X线检查确诊，常规胸部透视及胸部平片注意在心脏的后方或心影两侧有无含气的囊腔及气液平面，吞钡检查时注意有无膈上疝囊和疝囊内出现胃粘膜影，并观察膈上食管胃环的出现。如钡餐检查出现上述一个或一个以上征象，滑动型裂孔疝的诊断基本可以成立。内窥镜检查可用于排除食管溃疡，炎症、狭窄及占位性病变等，可见到齿状线上移。

【治疗措施】

诊断明确后，可先采用内科治疗以缓解反流症状。包括抬高床头，避免增加腹压，减轻体重，低脂饮食。忌烟、酒、睡前饱餐，应用胃肠动力药如西沙比利，抑酸药如西咪替丁等措施，内科治疗无效，症状顽固而严重，出现严重并发症者，应考虑外科手术治疗。常用方法包括，修复食管裂孔加食管贲门固定术，胃固定加胃底前固定术，高选择性迷走神经切断术等。