阿米巴肝脓肿(2)

㈥X线检查  常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。

【鉴别诊断】

国外病理证实的阿米巴肝脓肿生前获确诊的仅40%，国内近年来临床误诊率为17%～38.5%。本病应下下列疾病鉴别。

㈠原发性肝癌  发热、消瘦、右上腹痛、肝肿大等临床表现酷似阿米巴肝脓肿。但后者常热度较高，肝痛较著，癌肿肝脏的质地较坚硬，并有结节。甲胎蛋白的测定、B型超声波检查、腹部CT、放射性核素肝区扫描、选择性肝动脉造影、核磁共振等检查可明显诊断。肝穿刺及抗阿米巴药物治疗试验有助于鉴别。

㈡细菌性肝脓肿  细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别要点见表（11-51）。

表11-51  阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别

   阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 病史 有阿米巴肠病史 常继败血症或腹部化脓性疾患后发生 症状 起病较慢、病程长 起病急，毒血症状显著，如寒战、高热、休克、黄疸 肝脏 肿大与压痛较显著，可有局部隆起，脓肿常为大型单个，多见于右叶 肿大不显著，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个性为多 肝穿刺 脓量多，大都呈棕褐色，可找到阿米巴滋养体 脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变 血象 白细胞计数轻、中度增高，细菌培养阴性 白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果 阿米巴抗体 阳性 阴性 治疗反应 甲硝唑、氯喹、吐根碱等有效 抗生素治疗有效 预后 相对较好 易复发

㈢血吸虫病  在血吸虫病流行区，易将肝阿米巴病误诊为急性血吸虫病。两者均有发热、腹泻、肝肿大等表现，但后者肝痛较轻，脾肿大较显著，血象中嗜酸粒细胞显著增加，大例孵化、乙状结肠镜检查、虫卵可溶性抗原检测有助于鉴别。

㈣胆囊炎  起病急，右上腹痛阵发性加剧，且常有反复发作史。黄疸多见且较深，肝肿大不显著，胆囊区压痛明显，可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别。