慢性肾小球肾炎(3)

2.重视寻找短期内出现进行性氮质血症或新出现氮质血症的影响因素 慢性肾炎患者在漫长的数年病程中S_cr逐年缓慢上升往往是疾病发展的过程，但不少患者原先肾功能稳定或长期未查肾功能，在一次感染或过度疲劳或出现中、重度高血压后或妊娠分娩后或在某些药物应用后出现S_cr明显升高，这部分病例常有急性情况或临时因素，不要误认为慢性肾炎尿毒症，有时肾活检中光镜检查尚可见到肾小球系膜细胞增生明显，肾小球入球、出球小动脉有纤维素样坏死，甚至肾小囊中有细胞型新月体形成及／或肾间质中炎症细胞中至重度浸润，这些病例多数全身情况尚好，能耐受激素治疗，经甲泼尼龙80～240mg静脉滴注5～10天或给泼尼松40～60mg／天后2～4周，肾功能常有不同程度改善，甚至S_cr恢复正常。故对表现为各种类型的慢性肾炎患者第一次出现S_cr明显升高均应认真寻找可逆性因素，对有肾病综合征的膜性肾炎、膜增殖病变等伴有高凝状态的患者尚应排除肾静脉血栓形成，导致或加重氮质血症。肾脏CT检查常可发现肾静脉血栓形成。