性心理障碍

第十二章 性心理障碍

性心理障碍（Psychosexual disoders）又称性变态（Sexual perversion）、性欲倒错（Para-philias），性歪曲（Sexual deviation）。是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍，其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境，对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰了正常的性行为方式。当已歪曲的性冲动付诸行动时多导致违纪，一般是有完全责任能力或限定责任能力。性心理障碍在我国较少见，除同性恋、施虐狂或受虐狂等类型外，主要见于男性。

[病因与发病机理]

未明，可能的相关因素有以下几点：

一、遗传因素：性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关，但各型间缺乏特定的和一致的人格，如露阴癖最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人。双生子调查资料支持同性恋的发生有遗传素质基础；家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系。

二、躯体因素：性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关，一般在青春期开始明显，随年龄增长至更年期，性心理障碍的行为亦趋向缓和。关于胎儿的激素影响与性心理发展关系的研究发现：胎儿期雄激素的存在会使出生后的性行为类型为男性，而出生前雄激素的缺乏，则会发生同性恋行为。Hirschfield认为性腺内分泌不平衡是同性恋的原因。

三、环境因素：家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用，儿童期是性心理发育的重要阶段，家庭及周围环境的影响往往招致严惩的后果。与社会经济地位及文化程度有一定联系。

四、性心理障碍的病理心理本质：Freud认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在chengren表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。

[临床表现]

一、同性恋（Homosexuality）指在能找到异性对象的情况下以同性作为性爱对象，对异性表示拒绝或冷淡。男女均可发生。一部份同性恋者随年龄增长可逐渐转向异性恋。

二、露阴癖（Exhibitionoism）在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的满足，伴有或不伴有手淫，但无进一步性活动的要求。均为男性。

三、窥阴癖（Voyeurism）在暗中窥视异体裸体或性活动，以取得性的满足，伴有当场手淫或事后回忆窥视景象时手淫。常于15岁前开始，成年后确诊。均为男性。

四、易性癖（Transsexualism）：指心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身生理性别特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。

五、恋物癖：（Fetishism）指以获取异性贴身衣物，而非异性本身，取得性的满足。有时采取偷窃手段来取得这些东西。几乎仅见于男性。

六、异装癖（Transvestism）：具有正常异性恋的男性反复出现穿着女性装饰的强烈愿望，通过穿着女性装饰可引起性兴奋或性满足。

七、施虐癖与受虐癖（Sadism and Masochism）：施虐癖是指对异性给予精神和肉体上的折磨以取得性的满足。受虐癖则以承受这种折磨为满足。有时这两种情况可在同一人身上出现。

八、其它：恋兽癖、恋尸癖、恋童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。

[病程与预后]

一旦形成，不易彻底纠正。但至更年期以后有可能渐趋缓和。

[治疗]

目前尚缺乏根本性防治措施，以精神治疗为主，常用方法有领悟、疏导等心理治疗、厌恶治疗。有人同时采用厌恶疗法与内隐致敏法治疗，并鼓励其正常的异性恋行为，取得较好效果。在患者主动配合下，行为治疗可改变患者的变态性行为。药物治疗仅起对症治疗或辅助精神治疗的作用。电抽搐与精神外科治疗，收效甚微。

（王家华）