躯体疾病所致的精神障碍(3)

大多数患者予以甲状腺素治疗有效。对精神症状可选用抗焦虑药，抑郁症状明显者予以小剂量抗抑郁药，既使是幻觉妄想状态的患者也应谨慎使用抗精神病药，因镇静催眠药、麻醉药及抗精神病药均易诱发昏迷。

（三）垂体前叶功能减退时的精神障碍

垂体前叶功能减退常伴有精神障碍，其发生率为25～30%。其中因分娩大出血引起者称席汉（sheehan）病，是较常见的类型。

[病因与发病机理]

1．分娩时大出血和休克引起垂体小动脉痉挛和梗塞或弥漫性血管内凝血，均可导致缺血性坏死，产生脑垂体前叶功能减退，继以多种内分泌功能减退，引起内分泌系统与神经系统间的协调障碍，出现精神症状。部份患者可能原已有轻微垂体前叶功能减退，分娩时大出血或休克起了促发作用。

2．精神障碍的诱发因素：躯体疾病、手术、过劳、精神因素及过量的镇静药、催眠药等。

[临床表现]

1．精神症状：①神经衰弱综合征：无力、疲倦、失眠、迟钝、记忆减退等；②抑郁状态；抑郁、焦虑、消沉、紧张、自责、自罪等；③幻觉妄想状态：见于病程较长的患者，亦有类精神分裂症表现；④兴奋状态：躁动、奔跑、自伤等；⑤类分离型癔症的精神发作。

2．意识障碍：常突然出现意识模糊、嗜睡、谵妄、错乱或昏迷状态，常伴有抽搐发作和锥体束征。意识清醒的，自知力完好。感染、饥饿、疲劳常为诱发因素。

[病理与预后]

席汉病从分娩大出血到精神障碍发生的时间：最短1个月，最长17年。精神障碍持续时间：短者1～2天，长者3个月。昏迷者的预后欠佳。Sheehan报告死亡率为53%，我国报告为16.7～30%.

[治疗]

1．垂体前叶功能减退的治疗为主。

2．避免能诱发精神障碍和昏迷的各种因素。

3．精神障碍可选用小剂量精神药物治疗，意识障碍者应慎用。

（四）肢端肥大症时的精神障碍

垂体前叶生长激素分泌过多是肢端肥大症及其精神障碍发生的主要因素。有人认为以情绪不稳为主要症状的性格改变是肢端肥大症时精神障碍的基本症状。偶可出现被害、关系或嫉妒妄想为主的妄想状态；持续时间较短的躁狂状态；多在后期出现的抑郁状态；以及领悟困难、思维贫乏、反应迟钝等，但记忆减退不明显。

精神症状治疗同席汉病。