脑蛛网膜下腔出血

【诊断】【治疗措施】  

【概述】

系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。

【诊断】

一、病史及症状：

常有情绪激动、过分用力等诱因，部分病人以往有头痛发作史，多在活动中突发剧烈头痛、呕吐，少数有精神症状和癫痫发作、头昏、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。

二、体检发现：

多无明显的神经系统局灶体征，主要为脑膜刺激征。少数有某一肢体轻瘫或感觉障碍，一侧动眼神经麻痹。眼检查可见玻璃体下片状出血，部分病例可见视乳头水肿。偶见后组颅神经及脑干症状等。极个别重型者可迅速进入深昏迷，呈去大脑强直。脑血管畸形者，有时可在局部闻及血管杂音。

三、辅助检查：

1.腰穿脑脊液压力增高，呈均匀血性；

2.颅脑ＣＴ示脑表蛛网膜下腔、脑池含血，静脉注射增强剂部分可显示出畸形血管，对有无脑内血肿、血管痉挛和阻塞性脑积水可作出评价；

3.脑血管造影可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，为手术治疗提供依据。

四、鉴别：

应与脑出血、中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。

【治疗措施】

一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血。

二、服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d）。用20%甘露醇,速尿等降低颅内压。

三、大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。

四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。

五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。

六、根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。