脑弓形体病

【诊断】【治疗措施】  

【概述】

是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病。我国弓形体血清抗体阳性率为5.84％。脑弓形体病是弓形体病致死的主要原因。

【诊断】

一、病史及症状:

因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统，故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。

1.获得性脑弓形体病 潜伏期３天至2年不等,可是原发性脑病也可是全身弓形体病的一部分,多见于免疫功能低下者。临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神异常等表现。

2.先天性脑弓形体病　孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。

部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结肝脾肿大。也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等。

二、体检发现：

1.颅压增高者可出现头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿。⒉脑实质损害者可出现偏瘫、失语等。

三、辅助检查：

1.腰穿脑脊液检查：以淋巴细胞为主的白细胞增高，伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高.

2.血清和脑脊液抗弓形体抗体检查可呈阳性。

3.头颅ＣＴ检查见单个或多个等或低密度病灶。

4.脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体即确诊。

四、鉴别：

有时需与结核性、新型隐球菌性脑膜炎、疱疹性脑膜脑炎相鉴别。

【治疗措施】

一、磺胺嘧啶，1.0g 4次/d,口服或肌注。磺胺异恶唑，1-2.0g 4次/d,与磺胺增效剂(TMP)合用可增强疗效。

二、乙胺嘧啶，chengren日剂量为50mg(儿童1mg/kg)分次服用,疗程1月。

三、其它治疗　并发脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作，颅压增高和瘫痪者给予相应治疗(参见其他章节)。