磨损

【诊断】【治疗措施】【病因学】【病理改变】【临床表现】【并发症】  

【概述】

由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。例如：由于牙尖被磨损，减少了咀嚼时来自侧方的压力，使牙尖的形态和牙周组织的功能相互适应。此外牙冠的磨损可以减少临床牙冠的长度，保持冠根长度的协调，从而不至于由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。

【诊断】

1.病史  应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。

2.临床表现  釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。

3.辅助检查  可摄X线牙片了解髓腔关糸。

【治疗措施】

1.生理性磨损，若无症状无需处理。

2.去除和改正引起病理性磨损的原因。

3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。

4.对不均匀的磨损需作适当的调，磨除尖锐牙尖和边缘。

5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。

6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复间垂直距离。

【病因学】

磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。

【病理改变】

在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。

【临床表现】

1.咀嚼磨损  亦称磨耗（attrition），一般发生在面（图1）或切缘，但在牙列紊乱时，亦可发生在其它牙面。由于乳牙的存留时间比恒牙短，，因此其咀嚼磨损的程度不如恒牙。恒牙萌出数年至数十年后，后牙面和前牙切缘就有明显的咀嚼磨损。开始在牙齿的尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平；随着年龄的增长，咀嚼磨损也更加明显，牙高度降低，斜面变平，同时牙齿近远中径变小。在牙齿的某些区域，釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。咀嚼时由于每个牙齿均有轻微的动度，相邻牙齿的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋，以及牙周疾病。

图1 合磨损

磨损的程度取决于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等。磨损程度与患者年龄、食物的磨擦力和咀嚼力成正比，而与牙齿的硬度成反比。

2.非咀嚼磨损  由于异常的机械磨擦作用所造成的牙齿硬组织损耗，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因。如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。

【并发症】

磨损也可引起各种并发症，或成为致病的因素。

1.牙本质过敏症  这种酸痛的症状有时可以在几个月内逐渐减轻而消失；有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度常因人而异，一般说来磨损的过程愈快，暴露面积愈大，则酸痛越明显。

2.食物嵌塞  咀嚼食物时，由于有由边缘嵴和发育沟所确立的面外形，通常有利于食物偏离牙间隙。牙齿被磨损后，平面代替了正常凸面，从而增加了牙尖向对牙间隙楔入食物的作用；因磨损牙冠变短以及邻面磨损都可引起食物嵌塞，并促使牙周病和邻面龋的发生。

3.牙髓和根尖周病变  系由于过度磨损使髓腔暴露所致。

4.颞颌关节紊乱综合征  严重的面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞颌关节病损。

5.创伤  不均匀的磨损能遗留高陡牙尖，从而造成创伤。

6.创伤性溃疡  不均匀磨损遗留的过锐牙尖和边缘能刺激颊、舌粘膜，可引起局部溃疡。