氟牙症(2)

2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类，如表1.2-1所示。

表1.2-1 氟牙症的分类

级别 临床特征 ^*DFI 正常 釉质呈乳白色、半透明，有光泽 0 可疑 能见到数个白色斑点 0.5 极轻症 有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/4 1.0 轻症 白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/2 2.0 中度症 牙齿形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色、呈茶褐色 3.0 重症 釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等 4.0

^*DFI：氟牙症指数（dental flurosis index）

根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数。计算公式如下：

DFI = （可疑人数×0.5）+（极轻人数×1）+（轻度人数×2）+（中度人数×3）+（重度人数×4） 受检总人数

举例：某地区110例氟牙症检查结果如表1.2-2所示。

表1.2-2 110例氟牙症调查结果

人数 记数 记量总和 50 0 0 25 0.5 12.5 15 1 15 10 2 20 5 3 15 5 4 20 110    82.5

DFI=82.5/110=0.75

Dean指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是0.4或小于0.4时，无氟中毒问题；但当指数高于0.6时，就构成了一个值得注意的公共卫生问题。

【鉴别诊断】

本症主要应与釉质发育不全相鉴别。

1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。

3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。

【预防】

最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土（Al₂O₃） 或活性骨炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。