角膜擦伤

【治疗措施】【临床表现】【辅助检查】  

【概述】

角膜擦伤（abrasion of the cornea）：一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时，均可造成角膜不同程度的擦伤，如角膜上皮缺损或剥脱等。

【治疗措施】

单纯的浅擦伤，治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离，则大多可于12小时内修复，范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等，则不仅使病程延长，且遗留不同程度的角膜混浊，治疗方法是：

1.清洁结膜囊，如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等，在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之。

2.0.5%或1%庆大霉素溶液或0.25%～0.5%氯霉素溶液点眼，每日数次。必要时也可采用结膜下注射庆大霉素1～2万u。

3.涂广谱抗生素眼膏，如0.5%四环素或金霉素眼膏。

4.如擦伤面积较大，刺激症状严重者，可应用弱散瞳剂，如2%后巴托品（homatropine）或乙酰环戊苯（cyclogyl）等，可减轻症状，减少继发性虹膜睫状体炎的影响。

5.伤眼包扎，涂入眼膏后，以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带。以便使之有轻微压力，压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动，并非向眼球施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的磨擦，有利于角膜上皮的修复，抵压包扎应持续至症状消失后24小时，仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可，但如擦伤面积很大或迟迟不愈者，也可包扎双眼。

6.不可用皮质类固醇类药物滴眼，也不可频频滴用表面麻醉剂或反复的以消毒防腐剂冲洗，以免延缓角膜上皮细胞的新生。

7.嘱病人不可揉眼，不可用力瞬目，更不可用手帕等擦眼或拭泪。

8.滴用一切眼药包括荧光素溶液或纸带，冲洗结膜囊的溶液、敷料以及器械等，都必须严重无菌。

9.如疼痛加剧，或开始较轻，以后突然加剧，则应立即进行检查，如发现感染，则应予以积极控制。

10.有时角膜浅层擦伤，在其上皮修复后，每隔数周或数月，患眼又突然出现疼痛、流泪和畏光等与擦伤时相似的刺激症状，多发生在早晨睡醒时，常于1～2日后症状逐渐缓解，但常反复发作，每次间隔数日至数月不等。检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落，缺损处荧光素可着色。此乃称为反复性角膜糜烂（recwrrent corneal erosion），常可见有一细丝状物附着于角膜，此细丝乃脱离的角膜上皮或水肿的表层组织。此种情况常发生在角膜的锐利擦伤，可能系伤及角膜上皮层的基底膜，以致新生的上皮细胞不易形成牢固附着。其治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染，抵压包扎，有时颇为有效。为防止复发，可于睡前涂眼膏于结膜囊内，连续数星期。戴软接触镜有时效果甚好。还可口服维生素C，每日4次，每次200mg，如已发生感染，则可按溃疡性角膜炎治疗，或以碘酊小心涂布感染处，如反复发作，各法治疗无效时，可作板层角膜移植。

2.角膜切裂伤（incised wounds of the cornea）：角膜穿通性外伤将于眼球穿通伤部分叙述。非穿通的角膜切裂伤比较少见，其症状与角膜擦伤相似。所不同者，其损伤较深，愈合时间较长，愈合后均遗留瘢痕性角膜混浊，常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响视力。

治疗：除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外，还应抵压包扎，给止疼剂减轻患者的痛苦等，如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者，尽管并未穿通角膜的全层，亦应考虑进行妥善的缝合手术。缝合时一定要用细针细线，最好是使用带有8—0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合，创缘要仔细对好，结扎缝线时松紧要适当，不可过松或太紧。

3.角膜异物（foreign bodies of the cornea）：细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物，最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面，但也有刺入角膜的深层者。至于异物的数目，可为一个、数个或数日众多者不等。

因角膜表层富有感觉神经末梢，以痛觉、触觉极为敏感，因而患有角膜异物者，皆立即引起明显刺激症状，如异物感、刺痛、流泪、结膜充血、眼睑痉挛等等。浅层异物的刺激症状，往往较深层者更为明显。

检查所见：有的角膜异物明显易见，以焦点光的斜照法即可看到异物之所在；有的则不易发现，须以裂隙灯检查，特别是细小而透明的异物，必须仔细寻找方可，必要时，可滴以荧光素，则异物周围的角膜着色而使异物容易发现。检查时要注意异物位置的深浅，较深的异物可部分进入前房。有的角膜异物，特别是爆炸伤所致者，常可于伤后24～48小时内，出现外伤性角膜内皮坏，但数日后即消失。

含铁的异物常引起角膜浸润，异物存留1～2天后可在其周围出现棕色的锈环。灼热的异物可致其周围的角膜组织烧伤或形成炭环。异物引起感染者，可致角膜溃疡。

治疗：经过检查发现角膜异物后，应尽快将其除去，方法是：

⑴附着在角膜表面的异物，可用冲洗法除去，即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流，冲至接近异物的球结膜上，则异物可被冲掉，这种方法，角膜损伤最小。

⑵异物虽在角膜表面，但冲洗法不能将其除去，则可滴1～2次表面麻醉剂，如1%的卡因溶液，以蘸有生理盐水的湿棉签，将异物轻轻擦去。

⑶嵌入角膜浅层的异物，如且端露出角膜表面，亦可试按上述方法，以湿棉签擦去。

⑷如不露出角膜表面，或虽露出但嵌顿牢固，上述方法不能将其除去者，可在表面麻醉下，以异物针或细注射针头将其剔除，剔异物时针尖应朝向头顶方向，以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。

⑸位于深层的异物，如为磁性，可无将浅层角膜切开，直达异物，然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物，则须先切一小的角膜瓣，进行层间分离，掀起此瓣，露出异物，小心除去之，因角膜瓣较小，可不缝合，将角膜瓣复位后，加压包扎患眼，双眼包扎24～48小时。亦可以无损伤角膜针及10—0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心，否则剔除时，可能将异物推向更深层，以致穿通角膜，坠入前房；或因房水流出，前房变浅或消失，异物或器械伤虹膜或晶体。