急性出血性结膜炎

【诊断】【治疗措施】【病原学】【临床表现】【预防】  

【概述】

急性出血性结膜炎（简称AHC）是非功过969年新发现的一种眼病，系有肠道病毒70型所引起，现已波及世界各地，成为目前人类最常见的眼病之一。本病具有发病快、传染性强并可并有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。

【诊断】

1.临床诊断  本病在大流行时期诊断不难，但在流行初起时或散发病例，如不注意，可与细菌或其它病毒引起的结膜炎相混淆。现将几种主要的急性结膜炎列表鉴别如表9-8。

表9-8  几种常见的急性结膜炎鉴别要点

  急性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 Thygeson氏表层点状角膜炎 急性卡他结膜炎 病原体 肠道病毒 腺病毒 怀疑病毒 细菌 潜伏期 24小时 4～7天 — 1～2天 发病年龄 20～40岁占80% 任何年龄均发病 无年龄差别 任何年龄均发病 症状 明显的异物感，怕光，流泪，眼痛。有粘性分泌物 明显的异物感，怕光，流泪，眼痛，视力减退。纤维素性浆液性分泌物 症状轻微，仅有轻度异物感及眼痛 轻度异物感，无明显眼痛，怕光，流泪。多量粘液脓性分泌物 结膜病变 结膜充血，水肿，眼睑肿胀，常有结膜下出租因。有时有耳前林巴结肿大。 结膜充血，多量滤泡增生，眼睑肿胀，耳前淋巴结肿大，有时有假膜 无结膜炎症状，不伴耳前淋巴结肿大 结膜充血。结膜下出血和结膜水肿者较少 角膜病变 肉眼检查正常。裂隙灯荧光素染色检查，早期可见多发性上皮剥脱 常有角膜病变。起病后7～10天出现上皮下緡钱状浸润 粗大上皮性点状浸润，不侵犯基质层，不留斑翳 偶伴有角膜周边部点状浸润 刮片检查 单核细胞 单核细胞 无 多形核白细胞 病程 一周左右 2周左右。角膜病变可维持数月以上 数月～数年 一周左右

2.实验室诊断

⑴病毒分离  从中患者结膜囊内分离病毒，以患病后第1天阳性率最高，3天后开始下降，5天后为阴性。

⑵血清学检查  结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期（2周左右）中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。

【治疗措施】

抗生素和磺胺药对于本病基本无效，皮质类固醇减轻炎症反应。对于肠道病毒目前尚无有效药物，仅有羟苄苯并咪唑（2-hydroxybeny benzimidazole，简称HBB）在组织培养系统中，50微克/毫升能有效地抑制肠道病毒70型柯萨奇A24型，为今后开展防治本病，提供了实验依据。国内报告有采用冷盐水洗眼或汞剂滴眼治疗取得一定疗效者。

【病原学】

世界各国在本病流行时，都分离出一种新型的微小核糖酸病毒。该病毒直径约20～30毫微米，球形、RNA单股病毒。耐酸、耐乙醚、对碘苷抵抗；对热敏感，加热到50℃分钟即能灭活。能在Hela细胞及人胚肺细胞培养基上生长。该病毒是一种嗜神经病毒，某些毒株经脑内或脊髓接种猴子时，可使猴子产生神经损害，或下肢驰缓性麻痹，作为本病的病原是微小核糖核酸病毒中的肠道病毒70型所致。近来发现另一种肠道病毒柯萨奇A24型也能引起同样临床病变。

本病多发生于夏秋季节，主要通过水或直接接触传染。人类对本病普遍易感，无性别差异。各年龄都可发开门见山，10岁以下儿童虽说感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。chengren特别是20～40岁者，发病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力，但仍可发生重复感染。

【临床表现】

1.潜伏期  潜伏期短，一般为24小时左右。最长不超过3天。实验室误接种眼内，可于18～36小时内从该眼分离出病毒。

2.睡觉症状  起病急，开始时可为双眼，也可为单眼，但迅速累及双眼。发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状。分泌物初起为浆液性，以后变为粘液纤维素性。一般病毒情于1～2天发展以顶点，3～4天后逐渐减轻，7～10天后恢复正常。少数病例出现头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。

3.他觉症状  包括眼睑肿胀，结膜下出血，多发性角膜上皮剥脱，点状上皮下浸润，结膜充血、浮肿、结膜滤泡及耳前淋巴结肿大等。

⑴眼睑肿胀  轻重不同，所有患者都可发生。其肿胀为浮肿性，不伴红痛，通常数日即可消退。

⑵结膜表现

1)球结膜下出血  发生率高达70%以上，因而有“急性出血性结膜炎”之称。好发部位在颞上方，出血多为斑点或片状，色鲜红，严重时可波及整个结膜下都有出血，与外伤性结膜下出血极相似。出血多在1～2天之内发生，轻者一周左右自行吸收，重者需1月才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型：出血型多见于年青患者；浮肿型则见于高龄患者。