中心性浆液性脉络膜视网膜病变(2)

神经上皮层下浆液性渗出如不能迅速消失，在发病后一个月左右，因积液内蛋白（可能还有脂质）含量增多而逐渐变得混浊。脱离区往往可见粘附于神经上皮层后面的、为数众多的黄白色小点忧沉着物（与虹膜睫状体炎时角膜后沉着物原理相同）。可用裂隙灯显微镜作光切面检查，确定其位置。并可由此判别位于深层的玻璃膜疣或复发病例的色素上皮层脱色斑点。这种沉着物只说明病程长短，对视力能否恢复无关。

病程晚期，神经上皮层下积液消失，视功能恢复，黄斑部可遗留大理石纹理状色素紊乱或细小色素斑点。如属复发病例，则在复发初期，透过透明的神经上皮层下积液，已可见到此种色素改变。

3.眼底血管荧光造影所见  色素上皮层在脉络膜与神经上皮层间起着屏障作用。荧光素自脉络膜毛细血管漏出，通过Bruch膜弥散于色素上皮层下。由于色素上皮细胞之间有封闭小带紧密结合，荧光素不能进入神经上皮层下。当某种原因使封闭小带受到破坏时，荧光素才能从色素上皮细胞间隙进入神经上皮层下。这种荧光素渗漏，在合并有色素上皮层脱离的病例，早期动脉期却可见到范围不大、境界清楚、圆形或类圆形的色素上皮层下囊样荧光；俟后不断增强，至静脉期可以看到荧光色素自色素上皮层下进入神经上皮层下，呈墨渍样或喷射样扩散于整个神经上皮层脱离腔内，勾划出一个轮廓不太明显的盘状脱离区；此时，荧光片上可以见到大大片荧光较淡的神经上皮层脱离区内，有一个浓度较高、境界清晰的色素上皮层脱离。在大多数不伴有色素上皮层脱离的中浆病，荧光色素直接从脉络膜毛细血管经色素上皮损害处进入神经上皮层下的积液内，这种荧光渗漏开始于动脉期或早期静脉期，起初为一个或数个荧光小点，以后呈墨渍样或喷射样扩大，逐渐弥散于整个浆液性间隙的，勾划出一个盘状轮廓。

墨渍样扩散（indbot diffusion）及喷射样扩大散又名炊烟样现象（smokestack phenomenon）同样是荧我色素向神经上皮层下渗漏。表现形式之所致不同，一般认为发病初期漏出液粘稠度低、色素上皮层透过性强、脱离程度较重者，多见喷射样扩散；反之，发病时间较久、漏出液粘稠度较高、脱离程度较轻者，多见墨渍样扩散。

大约衣20%病例，检眼镜或裂隙灯显微镜下虽有神经上皮层的浆液性脱离，但荧光造影却无荧光渗漏，这种病例如果在造影之前以大量饮水或静脉滴注等渗溶液（水负荷试验），则可提高荧光色素渗漏的阳性率。

神经上皮层下积液消失后，荧光造影不能见到荧光素渗漏，但可以透见荧光，提示色素上皮损害。

【鉴别诊断】

根据上方临床表现，本病诊断并不困难，但应注意与下列几种病变相鉴别。

1.下方周边部低视网膜脱离，黄斑部亦可受到波及而误为本病。如果仅凭检眼镜小瞳孔检查所见，常易误诊。所以发现黄斑部有神经上皮层浅脱离，特别是其下方有放射皱褶者，必须扩瞳检查眼底周边部。

2.中间部葡萄膜炎或称周边部葡萄膜视网膜炎、睫状体平部炎，其病理毒性产物由后房经Berger间隙，沿Cloquer管向后侵及黄斑部，引起水肿，产生小视、变视等与中浆病相似的症状。但该病前部玻璃体内有尘埃状混浊，有时出现少量角膜后沉着物；晶体后囊（即Berger间隙内）有焦黄色锅耙样炎症渗出物。充分扩瞳后用三面镜检查，在锯齿缘附近可以发现炎症渗出、出血和视网膜血管白鞘。

【预后】

本病为一种自限性疾病，多数病例能自行痊愈。中心视力约在三个月内恢复，变视、小视、景色变暗等则需六个月左右才逐渐消失。但也有部分病例，迁延反复，致视功能呈不可逆性障碍；黄斑部分素紊乱，色泽暗污；荧光造影有透见荧光及渗漏极为缓慢的渗漏小点，称为迁延性中浆病，可能为视网膜素上皮层失代偿的结果。