肾盂肿瘤和输尿管肿瘤(2)

止痛片可引起肾盂癌，近年认为acetaninophen(Tylen01)是其代谢物具致癌质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟20年的致癌机会相似。

慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起肾盂癌，多数为鳞癌，鳞癌患者中50％以上有结石病史。

有家族性发病现象。McCullough报告父亲和二子发生上尿路多发肿瘤，Gitte见到三兄弟多发肿瘤，先有膀胱肿瘤。家族性发病可能与梅病毒感染、代谢异常和接触致癌质有关。

【病理改变】

病理分期和膀胱肿瘤相似

国家抗癌协会UICC Jewett

T_is 0 原位癌

T_a 0 粘膜乳头状癌

T₁ A 浸润固有层

T₂ B₁ 浸润浅肌层

T_3a B₂ 浸润深肌层

T_3b C 浸润肌层外脂肪

T₄ D 浸润附近器官

肿瘤细胞分化程度常与分期一样。决定治疗的方法和其预后。

肾盂、输尿管癌转移至附近相似相邻的淋巴结，因其淋巴引流是弥散和境界不清的，范围不定。尚可转移至骨、肾、肾上腺、胰腺、脾、肝、肺等。

【临床表现】

男女为2∶1，40岁～70岁占80％，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。

多数病人无明显的阳性体征，但有7％左右表现为恶液质，是晚期病例。有5％～15％可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛。有报告10％～15％无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。

肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。