绒毛膜癌

【诊断】【治疗措施】【病理改变】【临床表现】【预后】  

【概述】

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0．0001％～0．36％，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。

【诊断】

可根据病史，体征，转移症状及各种辅助检查，可获得正确诊断。

1．临床特点：凡葡萄胎，产后或流产后不规则yindao流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。

2．血或尿内HCG测定：滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。

3．X线肺片：可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。

4．病理诊断：子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。

【治疗措施】

1．治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。

2．化学药物治疗

(1)药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)。5－Fu、ksm疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。

(2)常用方案：

①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。

②双药治疗：剂量较单药治疗略小，疗程天数也较短，如5-Fu试为26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。

③药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速见效。具体剂量及用法见下表(表20－1)

药名 用药途径 药物剂量 疗程天数 疗程间隔 适用情况 附注 6硫基嘌呤（6-mp) 口服 6～6.5mg/kg/日  早晚8点服 10天 3～4周 一般病情 次选药物 5-氟脲嘧啶（5-Fu) 静滴 28～30mg/kg/日 10天 2周 一般病情尤yindao盆腔转移效果好 溶于5％葡萄糖500ml，2～8小时缓滴 动滴 25～30mg/kg/日 10天 2周 脑、肝转移 周6-mp 局部注射 150～50mg／次 次/2～3日 按病情决定 yindao宫颈转移盆腔肿物   更生毒素（ksm) 静滴 8～10ug/kg/日 10天 2周 一般病情为肺转移 加入5％萄糖500ml滴4小时 溶癌呤（AT₁₄₃₈） 静滴 400～600mg/日 10天 2～3周 用于上述有耐药性病人   氨甲蝶呤（MTX） 静滴 10～15mg/日 5～7天 3～4周 一般病情 5％葡萄糖500ml点滴4小时 静注 10～15mg/日 2～3日／次3～4次为一疗程 按病情 适于脑转移 溶于4～6ml蒸馏水中 消瘤芥（AT¹²⁵⁸) 静注 30mg/日 10天 3周 一般病例 20ml盐水稀释 5Fu+ksm 静滴 26mg/kg/日
6ug/kg/日 8天 3周 所有各种转移 分别加入两瓶滴完一药再滴一药

(4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大，过慢可影响疗效。

(5)疗程的长短：疗程过长毒性就大，疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8～10天为宜。

(6)给药的途径：同一药物，给药途径不同，所起作用也不同，因此，肺转移病人最好用静脉给药的方法，消化系统转移病人给口服药物方法，肝转移病人经门静脉给药，治疗效果好。

(7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻，停药后血象恢复快，间隔可稍短；毒性作用较重，血象恢复慢，间隔要稍长。5-Fu或KSM毒性作用较轻，约为两周，而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用较重，约为4周。

(8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效，血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以，为观察疗效而进行辅助检查，均不宜过早，否则，常易造成错觉，以为无效。

(9)停药的标准：要达到根治，减少复发，治疗须达到完全恢复标准：

①临床无症状

②肺内转移病灶完全消失。

③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程，才可停药观察，有时比较重的病人治疗后为预防复发，可多用几个疗程巩固。

3．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。