2006ARDS指南

2006中国ALI/ARDS治疗指南
典型病例

如何诊断和治疗？
指南背景
全世界对ARDS的认知不容乐观
2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。
严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。
国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国上海市15家chengrenICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。

病理机制
肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。
肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。
大量炎性介质，如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参与了肺损伤过程。

病理改变
诊断标准
沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：
①急性起病；
②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；
③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；
④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。