子宫收缩乏力

【治疗措施】【病因学】【临床表现】【预防】  

【概述】

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【治疗措施】

1.协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经yindao分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经yindao分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

（1）第一产程

1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：

①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在yindao内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。

表1 Bishop宫颈成熟度评分法

指  标 分    数 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1～2 3～4 5～6 宫颈管消退（%）
（未消退为2cm） 0～30 40～50 60～70 80～100 先露位置
（坐骨棘水平=0） -3 -2 -1～0 +1～+2 宫颈硬度 硬 中 软   宫口位置 后 中 前  

②安定（valium）静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。

③催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。

催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。

④前列腺素（prostaglandin，PG）的应用：前列腺素E₂及F_2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于yindao后穹窿）。静脉滴注PGE₂ 0.5μg/min及PGF_2α5μg/min，通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反应为子宫收缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，故应慎用。

⑤针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强刺激手法，留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。

经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

（2）第二产程：第二产程若无头盆不称，出现子宫收缩乏力时，也应加强子宫收缩，给予催产素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴侧切，行胎头吸引术或产钳助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

（3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩露于yindao口时，可给予麦角新碱0.2mg静脉推注，并同时给予催产素10～20U静脉滴注，使子宫收缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。