子宫脱垂

【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】【预防】  

【概述】

子宫从正常位置沿yindao下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于yindao口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有yindao前壁和后壁膨出。

【诊断】

主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，yindao壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

yindao窥器观察yindao壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

yindao内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

【治疗措施】

已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分：使用子宫托，内服中药，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次yindao分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

一、子宫托疗法

（一）子宫托及其作用：子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。经各省市在防治子宫脱垂工作中不断加以改进，已收到较好效果。此法简便易行，能使患者自行掌握，很受广大农村病人的欢迎，可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多，目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号（直径或横径分别为6、5、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合yindao弯曲度。

子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于yindao穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平yindao口。轻症者，无须另加其他支持物，若yindao过于松弛，则须用月经带支持托柄，或在托柄上端穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出。

（二）托号选择：以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

（三）使用时间：一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗，效果更好。

重症子宫脱垂yindao过度松弛者不宜用托。

（四）放托方法：先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴肛门处，使托盘取水平位进入yindao。如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入yindao口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入yindao内，再转动托柄使其弯度向前（图1）。

（1）子宫托的放入   （2）子宫托放入后

   图1  子宫托的放置

（五）取托：睡前用手指捏住托柄，边向外拉边向肛门一侧压抵，托盘即自yindao滑出。可用温水洗净托，拭干后，包好以便再用。

（六）应用子宫托的注意事项：

1.必须教会病人自己放托和取托，并嘱病人每晚取出清洗。老年人无xingshenghuo者也宜每隔2～3天取出，清洗后，再放入，以免放置过久，yindao发炎；如以托柄、托盘磨擦，可使yindao壁发生溃疡，形成yindao疤痕环，而使子宫托嵌顿，甚至发生托盘压迫性坏死，穿通膀胱或直肠形成尿瘘，粪瘘。

2.初上托者在大便时，须用手扶托柄，以免掉出，或先取托，大便后再上托。用托久，子宫逐渐上升后，大便时即不致掉出。

3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后，子宫颈、yindao壁水肿及角化消失，脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托，以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。

（七）子宫托的并发症及其处理：最常见者为子宫托嵌顿。老年人yindao上皮萎缩、脆弱，不耐磨擦，且老年人无xingshenghuo，虽嘱其要经常取出清洗，但病人自觉用托后无不适，常不执行，经一至数月时间，yindao受托盘摩擦，脱皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄环，使托嵌顿。日久发生压迫性坏死，托盘自yindao进入膀胱内，形成尿瘘，或向后压迫直肠，引起坏死，托盘进入直肠形成直肠yindao瘘。如发见子宫托嵌顿，应及时行手术，切开疤痕环，将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘，应先取托，待局部炎症完全控制后，再行修补术。

如托盘已嵌入膀胱内，须经腹或由腹膜外切开膀胱取托，如局部无炎症者，可同时进行瘘孔修补；如局部有炎症时，则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者，则可用手指探入肛门钩取，一般无困难。

二、手术治疗

须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：

（一）脱垂的部位及程度。

（二）子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。

（三）肛提肌裂隙的宽度及弹性。

（四）患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。

（五）是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。