子宫脱垂(2)

（六）是否需要保留xingshenghuo功能。

（七）有无并发张力性尿失禁。

手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：

（一）缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。

（二）纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。

（三）缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前yindao壁的支持力。

（四）缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。

常用术式为yindao前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。其次为经yindao子宫切除，yindao前后壁修补及会阴修补术。

【病因学】

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子宫脱垂患者中，1～3产发生者占58.21%。

此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与yindao轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿yindao方向下降而发生脱垂。

产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

【临床表现】

子宫脱垂为子宫沿yindao向下移位（图2），根据脱垂的程度可分为3度（图3）：

图2  子宫脱垂

图3  子宫垂度的分度

Ⅰ度：子宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和yindao口之间，yindao检查时，宫颈口在距yindao口4cm以内。

Ⅱ度：指子宫颈已脱出yindao口之外，而子宫体或部分子宫体仍在yindao内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出yindao口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及yindao壁全部脱出yindao口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。

轻Ⅱ度  子宫颈及部分yindao前壁翻脱出yindao口外。

重Ⅱ度  宫颈与部分宫体以及yindao前壁大部或全部均翻脱出yindao口外（图4）。

图4  Ⅱ度子宫脱垂，兼示检查法

Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部yindao前壁及部分yindao后壁均翻脱出yindao口外（图5）。

图5  Ⅲ度子宫脱垂，兼示检查法

【鉴别诊断】

一、粘膜下肌瘤  在脱出物上找不到宫口，前后yindao壁不脱出，手插入yindao内可触到子宫颈。

二、子宫颈延长症  多为未产妇。前后yindao壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于yindao口外。

三、慢性子宫内翻症  在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

四、yindao壁囊肿或肌瘤  常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。

【预防】

多年来，妇幼卫生工作迅速开展，各地建立了五期保健、产假等妇女劳动保护制度，大力提倡计划生育，子宫脱垂已很少发现，今后仍应继续加强预防措施，更进一步减少该病的发生。

一、积极开展科学接生  不断提高接生员技术水平，及时缝合会阴及yindao裂伤，正确处理难产。

二、大力宣传产褥期摄生  推广产后运动，在产后3个月内要特别注意充分休息，不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅，及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年，以免子宫及其支持组织萎缩。

三、作好妇女劳动保护工作  根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况，合理安排和使用妇女劳动力。