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流产(2)


来源:求医网      作者:求医网      点击:523次      时间:2008-02-22
血小板减少,考虑致流产的原因是由于血栓形成,引起蜕膜或胎盘功能不足。抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产,而是作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡,抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。

(三)抗精子抗体:在反复自然流产(recurent spontaneous abortion,RSA)夫妇中,研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与RSA有关。国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见,说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与RSA有关。

抗精子抗体引起的流产,多发生在3个月以内的早期流产,即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变,使胚胎受损而流产。

病理改变】

由于流产发生时期不同,其病理过程亦不一致。发生于妊娠8周以前者,多数胚胎先死亡,然后底蜕膜的海绵层出血、坏死及血栓形成。因此时绒毛发育不全与母体联系不牢固,流产时多数是胚胎和整个胎囊与子宫壁完全剥离而排出,故一般出血不多。这种流产常被忽视而误认为是一次过期的月经。流出的典型标本为一厚而不透明稍有血性浸润之胚囊。囊中最厚的部分为繁生绒毛所在,放入水中,可见有绒毛漂浮。切开囊壁,囊内有少量羊水,可见胚胎或已被吸收之胚胎组织如米粒大,色灰,联系在灰色的羊膜上。发生于8~12周者,因绒毛已发育相当完全,与底蜕膜联系较牢固,往往仅胎儿或胎儿同一部分胎盘绒毛流出,而另一部分组织稽留于宫腔,影响子宫收缩,故流血甚多。有的胎儿虽已死亡,但未立即排出,胚胎周围有多次少量出血,血积在底蜕膜绒毛间隙,并可侵及胎囊,血液流出后凝结,可再次出血形成新血块,包围旧血块,胚胎为多层血块所包围,称为血样胎块,时间久后血红蛋白被吸收,则呈肉样胎块。血液凝结于绒毛与蜕膜之间,形成凹凸不平的结节状物,凸向羊膜囊,使羊膜囊被挤压变小,胎盘血循环中断,胎儿被吸收,成为结节状胎块。胎盘已形成,与子宫壁联系牢固,流产过程与早产、足月产相仿。开始阵缩,子宫口逐渐扩大,羊膜破裂,胎儿排出,随后胎盘剥离,自行排出,或稽留于宫腔。流血量可多可少,视胎盘剥离情况而不同。如胎儿死于宫内,无感染者,则变为浸软胎,胎儿皮肤及脐带均被浸软,血红蛋白沉着,而现暗红色,羊水被血所染,时间久后,则呈棕色。

较少见的是干尸化。羊水被吸收,胎儿的皮肤贴在骨骼上呈干枯白色,胎体被压扁,而呈纸样胎儿。

临床表现】

一、流产的主要症状为出血与腹痛

(一)yindao流血:在妊娠3个月内流产者,开始时绒毛和蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎全部剥离排出,子宫强力收缩,血窦关闭,出血停止。故早期流产的全过程均伴有yindao出血。晚期流产时,胎盘已形成,流产与早产及足月产相似,一般流血不多。

(二)腹痛:早期流产开始流血后,宫腔内存有血液特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故yindao流血前即有腹痛。

腹痛与流血多数是进行性的,与其临床经过及进度有关。

二、流产的临床分型

流产大多有一定的发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程,即临床分型:先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。

(一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期,仅有少量yindao流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性。

(二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续。

(三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致yindao流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且易诱发感染。

(四)完全流产(complete abortion):通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血、腹痛停止。

(五)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出。因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床,停经6~7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

(六)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型。

并发症】

一、大失血  有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

二、感染  上述各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早xingjiao等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。

感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。

患者发冷发热、腹痛、yindao流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

治疗:

1.迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用,种类、剂量、给药途径,可根据病情严重程度来考虑。已有培养、药敏结果者,可针对情况选用。

2.尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。

3.支持疗法,必要时给新鲜血液输入。各种维生素。

4.中医治疗见盆腔器官炎症章。

三、子宫复旧不佳  可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫。但有大出血者,当立即施行。

四、急性肾功衰竭  流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

五、胎盘息肉  足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

辅助检查】

超声技术图象分辨率清晰,对早期各类流产进行经腹超声检查,符合率高,为早期诊断早期治疗提供了条件。尤其是近数年yindao探头检查早期妊娠及早期流产,比经腹检查更为优越。此外,基础体温(如为妊娠,则体温不再下降)、妊娠试验、yindao涂片、宫颈粘液结晶,在诊断上均有一定意义。绒毛膜促性腺激素水平降至正常范围。

鉴别诊断】

(一)超声诊断:一般在孕5~6周可见胎囊,孕6~7周可见胎芽,经yindao探头比经腹早。当临床尚无流产征象时,经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者,为枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。

可诊断为何种流产:

1.先兆流产:超声检查轻者由于少量出血,胎囊一侧为无回声区包绕,量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血,有时可见到胎膜与宫壁剥离,胎膜后有无回声区,根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。

2.难免流产:超声表现:①胎囊变形,胎囊下移,或羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大,胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内,如胎膜未破则宫颈管或yindao内见囊性暗区;③胎儿多已死亡,无胎心搏动。

3.不全流产:超声表现:①子宫略大;②宫腔内有不规则光团或小暗区。

4.完全流产:超声图象:①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波,未见不规则光团。

5.稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡,不需等待2个月后才诊断,因此近年来有人提出用“胎死宫内”。超声表现:①子宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘或胎儿结构。

(二)yindao细胞学

1.绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团,胞浆呈碱性,含有不同数目的深染大核,且常被红、白细胞所包围,为其特点。

2.核固缩指数:妊娠期yindao涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足,其原因,一是卵巢黄体功能不全,致子吕内膜和蜕膜发育欠佳,从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复。如滋养叶呈大片异常,则无论是原发于受精卵的缺陷,或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷,流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同,但核固缩指数均升高,故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。

(三)宫颈粘液结晶:雌激素能产生宫颈粘液结晶,而孕激素对结晶则有抑制作用。因此,在孕期检查宫颈粘液结晶,可测知流产的预后。

(四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线,持续16周左右,逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同,预后良好,若较正常妊娠降低者,预后不良。

(五)激素测定:由于内分泌异常所致流产,可根据不同情况测定激素,如疑黄体功能不全,可测定孕二醇观察动态变化,选择适当方法治疗。

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1.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簻椤掋垺銇勯幇顖毿撻柟渚垮妼椤粓宕卞Δ鈧獮濠勭磽閸屾艾鈧懓顫濋妸鈺佺疅缂佸顑欓崥瀣煕椤愵偅绶氱紓鍐╂礀閳规垿鎮╅崹顐f瘎闂佺ǹ顑嗙粙鎴g亱濠电偛妫欓幐鍝ョ不閺夊簱鏀介柣妯虹枃婢规ḿ鐥幆褜鐓奸柟顔筋殜閺佹劖鎯旈垾鑼殫缂傚倷娴囬褍螞濠靛钃熼柡鍥ュ灩闁卞洦绻濋棃娑欘棏闁稿鎹囧畷銊︾節閸曞灚閿ゅ┑掳鍊х徊浠嬪疮椤栫偞鍋傞柨婵嗩槹閻撶姴鈹戦钘夊闁逞屽墯濞叉ḿ绮嬮幒妤佺劶鐎广儱妫涢崢鎼佹煟韫囨洖浠ч柛瀣尵缁牏鈧綆鍏橀崑鎾舵喆閸曨剛顦梺鍛婎焼閸パ呭幋闂佺鎻粻鎴犵不濞戞瑣浜滈柟鍓ь劜缁憋繝鏌涢幇顔间壕閻庨潧鐭傚娲濞戞艾顣洪梺鍝ュ櫏閸嬪﹤鐣峰┑鍡╂僵妞ゆ挻绻勭粻姘渻閵堝棗濮х紒鑼舵硶缁鎮欑喊妯轰壕婵炲牆鐏濋弸锔姐亜閺囧棗娴傞弫鍥р攽閸屾簱褰掓煁閸ャ劊浜滈柟鏉垮缁夌敻鏌嶈閸撴瑥煤椤撶儐娼栫紓浣股戞刊鎾煕濞戞﹫宸ラ柡鍡楃墦濮婃椽宕烽鈧ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏$厱婵炴垵宕獮妤佷繆瀹割喖澧存慨濠冩そ濡啫鈽夊杈╂澖闂備胶枪閿曘儱煤濠婂牊鍋栭柟顖嗗苯鎮戞繝銏f硾椤戝洭宕㈤崡鐑嗘富闁靛牆妫楁慨褏绱掗弻銉х暫鐎规洘娲熷鎾閿涘嫬甯楅梻浣告啞缁诲倻鈧凹鍙冨畷鍐裁洪鍛幗闂佽鍎崇壕顓犵不閻楀牄浜滄い鎾墲绾爼鏌熼悷鏉款伃闁圭厧缍婇幃鐑芥焽閿旇姤鐦掗梻鍌氬€风粈渚€骞夐垾鎰佹綎闁革富鍘奸崹婵嬫煙閹规劦鍤欓柦鍐枛閺屽秹鍩℃担鍛婃缂備礁澧庨崑銈夊箖濡ゅ懏鏅查幖绮光偓鑼泿闂備線鈧偛鑻晶顖炴煕閺冣偓閻楃娀鐛崼銉ノ╅柨鏂垮⒔閻﹀牓姊洪崨濠傚闁哄倸鍊圭粋鎺楀閻橆偅鏂€闂佸疇妫勫Λ妤佺濠婂牊鐓曢柣鏇氱娴滀即鏌涢埞鍨姕鐎垫澘瀚换娑㈡倷椤掑倵鍋撶拠娴嬫斀闁宠棄妫楅悘鐔虹磼妲屾牕鏋ゆ俊鍙夊姍楠炴帒螖娴e弶瀚介梻浣呵归張顒勬偡瑜忕划锝夊籍閳ь剛鎹㈠☉娆愬闁告劖褰冮獮妯荤箾瀹割喕绨婚幆鐔兼⒑鐎圭姵銆冮柤鍐茬埣閺佸秴鈽夐姀鈾€鎷虹紓鍌欑劍钃遍柣鎾卞劦閺岀喓鍠婇崡鐐板枈閻庤娲滈幊鎾诲煘閹达箑鐐婇柕濞垮劚娴煎孩绻濈喊妯活潑闁搞劏浜埀顒傜懗閸涱喖鍘规俊銈忕到閸燁垶鍩涢幋锔界厱婵°倕鍟禒锕傛煕閻樼鑰块柡灞糕偓宕囨殕閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀€闁绘牕銈稿畷娲焺閸愨晛顎撻梻浣哥仢椤戝懘鎮¢弴銏♀拻闁稿本鐟ㄩ崗宀€绱掗鍛仸妤犵偞鍔栫换婵嗩潩椤掆偓閻庮參姊哄Ч鍥х伄缁绢厼鐖奸崺鈧い鎺嶇劍椤ュ牏鈧娲橀敃銏ゃ€佸▎鎾冲簥濠㈣鍨板ú锕傛偂閺囥垺鐓冮柍杞扮閺嗙喖鏌熼崘鎻掓殲闁靛洤瀚伴、鏇熸償閳╁啫顦╅梺鎶芥敱閸ㄥ潡寮婚妶鍡樺弿闁归偊鍏橀崑鎾诲即閵忕姴鍤戦梺绋跨灱閸嬬偤鎮¢弴鐐╂斀闁绘ɑ褰冮弸銈嗙箾閸喓鐭掗柡宀€鍠庨悾鐑藉炊瑜屽▽顏勨攽閻愰潧甯剁紒缁樕戞穱濠囧箹娴h倽銊︺亜閺傚灝鎮戞い鏃€鎹囧缁樻媴缁涘娈柣搴㈢▓閺呮繄鍒掑▎鎾崇闁瑰濮寸粻鐢告⒑缁夊棗瀚峰▓鏃堟煕鐏炶濮傛慨濠冩そ椤㈡鍩€椤掑倻鐭撻柣銏⑶归悡鏇㈡煙鏉堥箖妾柣鎾寸懅缁辨帞鈧綆浜炴禒銏°亜閹哄鐏查柡宀嬬秮楠炴﹢宕¢悙鎻捫曢梻浣告惈閻ジ宕伴幘璇茬獥濠电姴娲ょ涵鈧梺缁樺姈婢瑰棝宕欒ぐ鎺撯拻濞撴埃鍋撻柍褜鍓氱粙鎾诲煘閹烘鐓曢柡鍐e亾闁搞劌鐏濋悾宄懊洪鍕姦濡炪倖甯婇梽宥嗙濠婂牊鐓欓柛婵嗗椤ユ粌霉濠婂嫬鍔ゆい顏勫暣婵¤埖鎯斿┑鍫㈡晨闂備礁鎽滈崰搴ㄦ偤閵婏妇鈹嶅┑鐘叉搐闁卞洭鏌¢崶鈺佷粶闁兼澘鐏濋埞鎴﹀煡閸℃浠梺鍐插槻閻楀棗宓勬繛瀵稿帶閻°劑鎮¢悢鐓庣缂侇喖鍘滈崑鎾诲礃閼煎墎绐¢梻鍌欒兌鏋い鎴濇楠炴劙宕滆椤洟鏌熼悜妯荤厸闁稿鎹囬弫鎰償閳ュ磭顔戠紓浣鸿檸閸樺ジ鎮ユ總绋胯摕闁跨喓濮撮獮銏°亜閹捐泛啸闁哄棎鍊濆娲传閸曨厾鍔圭紓浣瑰絻閳ь剛鍠撴禍鑺ョ節閻㈤潧浠滄俊顐g懇瀹曟洟宕樺ù瀣亖濡炪倖鎸鹃崰鎾剁不閸撗呮/闁诡垎灞藉壈婵炲瓨绮庨幊鎾诲煘閹达附鍊烽柍杞版婢规洟姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋婂鐢割敆閸曨剙鍓銈嗙墬閸戝綊宕甸弴銏$厵缂備降鍨归弸娑㈠箚閻斿吋鈷戦梻鍫熶緱濡插爼鏌涙繝鍐炬疁鐎殿噮鍋婂浠嬵敇閻斿搫骞楅梺纭呭亹鐞涖儵鍩€椤掆偓閸熸寧娼忛崨瀛樷拺缂佸顑欓崕鎰版煙濮濆苯鍚归柟骞垮灩閳藉濮€閻樻鍚呮繝鐢靛仜濡鎹㈤幒鎾额浄濡わ絽鍟埛鎴犵磽娴h偂鎴犱焊閻㈠憡鐓曢柣妯虹-婢х數鈧鍠栭…鐑藉极閹邦厼绶炲┑鐘插閺夊憡淇婇悙顏勨偓鏍暜閹烘鍥敍濮橈絾鐏侀梺鍓插亝濞叉﹢鍩涢幋鐘亾鐟欏嫭绀€婵炴潙鍊垮畷鏇㈡偐缂佹ḿ鍘辨繝鐢靛Т閸熸壆绮婚悙纰樺亾濞堝灝鏋︽い鏇嗗洤鐓″鑸靛姇椤懘鏌eΟ璇插婵☆偆鍠愮换婵嬫偨闂堟稐绮跺┑鈽嗗亝閻熲晛鐣烽弴銏犵闁芥ê顦遍ˇ顓㈡倵鐟欏嫭绀€婵炲眰鍔庢竟鏇㈡寠婢规繂缍婇弫鎰板幢濡ゅ啩鍠婇梻浣告啞閸戝綊宕戞繝鍥ц摕婵炴垶鍩冮崑鎾绘晲鎼粹€茬敖濠电偛寮堕幐鎶藉蓟閵娿儮鏀介柛顐g箑缁泛螖濡ゅ﹣绨烽柛妤€鍟块悾鐑芥偂鎼存ɑ鏂€闂佸壊鍋呯换鍌濐杺濠电姷顣槐鏇㈠磻閹达箑纾归柡宥庡亝閺嗘粓鏌熼悜妯荤厸闁稿鎸搁~婵嬫偂鎼粹槅娼剧紓鍌欑贰閸犳盯顢氳閿濈偛鈹戠€n偄娈濋梺姹囧灲濞佳囩嵁閸儲鈷掑〒姘e亾闁逞屽墯缁嬫垵鐣甸崱妯肩濞达絽鍟垮ú銈夊礄閻樺磭绠鹃柟瀵稿仦閻ㄦ垹鐥幆褋鍋㈤柡灞界Х椤т線鏌涢幘瀵告创闁糕斁鍋撳銈嗗笒閿曪妇绮旈悽鍛婄厱閻庯絺鏅濋崝宥囩磼閸屾氨孝妤楊亙鍗冲畷濂告偄閸濆嫬绠ラ梻鍌欒兌缁垶宕归崼鏇熸櫔闂備浇顕х换鍫ュ磿閻㈢ǹ钃熺€广儱鐗滃銊╂⒑閸涘﹥灏伴柣鐔濆懏顫曢柣鎰嚟缁♀偓闂佺ǹ鏈划宥呪枔妤e啯鈷戠紓浣股戦埛鎰版煙椤旇偐鍩g€规洘鍨垮畷銊р偓娑欋缚閸橀亶姊虹涵鍛劷闁告柨绉瑰鎯般亹閹烘挾鍘甸梻浣哥仢椤戝棝濡靛┑鍥ㄥ弿濠电姴鍟妵婵堚偓瑙勬磸閸斿秶鎹㈠┑瀣闁靛⿵瀵屽ḿ鏃堟⒒閸屾瑧鍔嶉悗绗涘厾楦跨疀濞戞ḿ锛熼梺姹囧灮鏋紒鐘崇墵閺屽秹濡烽敂鐣屼紘濠碘剝褰冮悧鎾诲蓟閺囷紕鐤€闁靛/鍜冪吹闂備礁鎲¤摫闁诡喖鍊搁~蹇撁洪鍕獩婵犵數濮抽懗鍓佹崲娓氣偓濮婃椽宕妷銉愶絿鈧厜鍋撻柟闂磋兌瀹撲礁鈹戦悩鍙夋悙缂佲偓鐎n偁浜滈柟鎹愭硾鍟搁梺鎸庣⊕缁捇骞冨Δ鍛濠㈣泛锕f竟鏇㈡⒒娴e憡鍟為柛鏃撶畵瀹曚即寮介鐐殿啈闂佹眹鍨婚弫鍝ュ閽樺褰掓晲閸噥浠╅柣銏╁灡缁嬫挾妲愰幒鏃€瀚氶柤纰卞墮椤f椽姊烘导娆戞偧闁稿繑锕㈤悰顕€宕卞☉娆戝姺闂佹寧鏌ㄨぐ銊╊敆閸曨兘鎷绘繛杈剧秮椤ユ挻绋夐懠顒傜<闂婎偒鍘鹃惌娆戔偓瑙勬处閸ㄨ泛鐣风粙娆炬富闁绘垟鏅涙禍楣冩煛閸愩劎澧曠紒鈧崘鈹夸簻闁哄倹瀵ч~宥囨喐閺冨牆钃熸繛鎴欏灩閻掓椽鏌涢幇鍏哥凹闁革急鍐炬富闁靛牆楠搁埀顑惧€濆畷鍫曞Ω瑜嶉獮姗€姊洪懡銈呮瀺闂傚嫬绉瑰畷鎰板即閵忕姷鍔﹀銈嗗笂閼冲墎绮婚悙纰樺亾濞堝灝鏋︽い鏇嗗洤鐓″璺衡看濞尖晠鏌ㄥ┑鍡樺櫢濠㈣娲熷娲箰鎼达絿鐣垫俊銈囧Т閹诧紕绮嬪鍛斀闁割偅鑹炬禍楣冩偡濞嗗繐顏紒鈧埀顒勬⒑濞茶骞栭柛濠傜仢椤曪絾绻濆顒傚姶闂佸憡鍔忛弲娑㈩敁閹剧粯鐓熼柣鏂挎憸閹冲啴鎮楀鐓庡濠㈣娲熼獮搴ㄦ嚍閵夈垺瀚奸梺鍝勵槺閸嬬偞绔熼崱娑樼鐎广儱顦伴悡娆撴煟閻斿搫顣奸柛鐘翅缚閳ь剚顔栭崳顕€宕戞繝鍥╁祦婵☆垵鍋愮壕鍏间繆椤栨粎甯涙い蹇曞枛濮婄粯鎷呴懞銉с€婇梺闈╃秶缁犳捇鐛箛娑欐櫢闁跨噦鎷�

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3.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愮儤鍋嬮柣妯荤湽閳ь兛绶氬鎾閳╁啯鐝曢梻浣藉Г閿氭い锔诲枤缁辨棃寮撮悢铏圭槇闂佹眹鍨藉ḿ褍鐡梻浣瑰濞插繘宕愬┑瀣畺鐟滄柨鐣烽崡鐐╂瀻闁瑰濮烽崝鍫曟⒒娴gǹ顥忛柛瀣╃窔瀹曟洟寮婚妷锕€浜楅梺缁樻煥閸氬鎮″☉銏$厱闁规壋鏅涙俊浠嬫煙閸忕厧濮囬棁澶愭煟濡鍞洪柟鏌ョ畺閺岋紕浠︾拠鎻掝瀳闂佸疇顫夐崹鍨暦闁秴鐓涢柛灞藉€戦崶銊㈡嫼闂佸憡绻傜€氼參宕抽搹鍦<閻犲洩灏欐晶锔锯偓娈垮枦椤曆囧煡婢跺⿴娼╂い鎰剁到婵即姊绘担铏瑰笡闁告棑绠撳畷婊冣槈濡攱鐏侀梺闈涚墕閹峰銆掓繝姘厪闁割偅绻冮ˉ鐐烘煟閹惧崬鍔﹂柡宀嬬秮椤㈡﹢鎮欏ù瀣壕闁归棿绶ょ紞鏍叓閸ャ劍鐓熼柛瀣躬閹攱鎷呴棃娑掑亾閹炬壙褍螖閸涱喒鎷洪梺闈╁瘜閸樺ジ宕濈€n喗鐓曢柕濠忕畱閳绘洜鈧娲滄晶妤冩崲濠靛绀冩い蹇撴-閸熷酣姊虹拠鎻掝劉缂佸甯掗悳濠氬锤濡や礁鍓归悗鍏夊亾闁告洦鍓涢崢閬嶆煟鎼搭垳绉甸柛鎾寸懄缁傛帒饪伴崘顏呮畷闂佹寧绻傚Λ妤咁敋濠婂懐纾肩紓浣贯缚缁犳挻銇勯锝囩疄妞ゃ垺顨婂畷鎺戔堪閸曨厾袦闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娴e湱鐝跺┑鐘叉搐绾惧鏌涢埄鍐槈缂佹劖顨婇弻鐔煎箲閹伴潧娈梺绋胯閸斿矂婀侀梺缁樏Ο濠囧磿閹扮増鐓冮梺鍨儏閻忓瓨鎱ㄦ繝鍌ょ吋鐎规洖銈搁幃銏㈡嫚閹绘帒顥庨梺鑽ゅ枑缁孩鏅跺Δ鍐╂殰闁圭儤鏌ㄩˉ姘舵煕瑜庨〃鍡涘煕閹寸偑浜滈柟鍝勬娴滃墽绱撴担鍓插剮缂佽埖鑹鹃锝夘敃閿曗偓绾惧吋绻濇繝鍌氼仼闁哄鍨垮娲传閸曨偅娈梺缁橆殔濡繈骞忛幋锔藉亜闁稿繗鍋愰崢浠嬫⒑閸濆嫬鏆欐繛灞傚€栫粋宥夊捶椤撴稑浜鹃悷娆忓鐏忣偆绱掗懜闈涘摵鐎殿喛顕ч埥澶愬煑閳规儳浜鹃柨鏇炲€哥粻锝嗙節闂堟稒宸濆ù婊勫劤閳规垿鎮欏顔兼婵犵數鍋愰崑鎾剁磽娴e搫校闁绘娲熼敐鐐剁疀閹句焦妞介、鏃堝川椤撴繄鏁鹃梻鍌欑閹碱偊藝閹殿喒鍋撶粭娑樺€婚弰鍌炴⒒閸屾艾鈧兘鎳楅崼鏇樷偓浣圭節閸屾鐎洪梺鍝勬储閸ㄦ椽寮查鍛箚闁绘劦浜滈埀顒佺墪鐓ら柍鍝勫暟缁€濠偯归敐鍛棌闁搞倖娲熼弻娑㈩敃閿濆棛顦ョ紓浣哄缁查箖濡甸崟顖氱閻犺櫣鍎ら悗濠氭⒑缁嬭法绠伴柨鏇樺劜缁岃鲸绻濋崶銊モ偓閿嬨亜韫囨挸顏ら柛瀣崌瀵粙顢橀悙娈挎Х闂備胶顢婇幓顏嗙不閹寸姴顥氶悷娆忓缁诲棝鏌曢崼婵囧櫤闁革絾妞介弻娑氣偓锛卞嫭鐝旈柧缁樼墵閺屻劌鈹戦崱妯烘闂佸搫妫涢崑銈夊蓟瀹ュ鐓ラ悗锝庝簽閻熴劑姊婚崶褜妯€闁哄被鍔岄埞鎴﹀幢濡櫣鐛╅梻浣侯攰濡嫰宕愰崸妤€钃熸繛鎴欏灩鍥撮梺鍛婁緱閸樿棄鈻撴繝姘拺闁告繂瀚﹢鎵磼鐎n偄鐏撮柛鈹垮灪閹棃濡堕崶鈺傛緫婵犵數鍋為崹鍫曟晪闂佸憡鐟ラ敃顏堝蓟閿濆棙鍎熼柕鍫濆缂嶅牆鈹戦悙鎻掔骇闁绘绮庡Σ鎰版倷鐎靛摜鐦堥梺鎼炲劀閸涱垱姣囬梻鍌欑閹诧繝骞愰崱娑樼<婵炴垶锚椤庡繒绱撻崒姘偓鎼佸磹閻戣姤鈷旂€广儱顦崹鍌炴煣韫囨挻璐$紒鈧繝鍐х箚闁靛牆瀚崗宀€绱掗埦鈧崑鎾绘⒒娴e湱婀介柛銊ㄦ宀h儻顦归柛鈹垮灲瀹曞ジ鎮㈤搹璇″晭濠电偠鎻徊浠嬪疮閸啔褰掑磼閻愬弶鐎梺鍛婃处閸ㄩ亶鎮¢弴鐔虹闁瑰鍋嶇紓姘舵煙閻e苯鈻堥柡宀嬬秮楠炴﹢宕¢悙鎻捫曢梻浣告惈閺堫剙煤閻旈鏆﹂柣鎾崇岸閺€浠嬫煙闁箑甯ㄧ憸鏂款潖閾忓湱纾兼俊顖濐嚙闂夊秴鈹戦悙璺虹毢闁哥姵鐗曢锝嗙節濮橆剙宓嗛梺缁樻椤ユ挾绮i悙娴嬫斀闁宠棄妫楅悘銉︾箾閸滃啰绋荤紒鍌涘浮椤㈡盯鎮欑划瑙勫濠电偞娼欓崥瀣偡瑜斿畷姘跺箥椤旂偓锛忕紓鍌欓檷閸ㄥ綊鐛Ο璁崇箚闁告瑥顦慨宥嗩殽閻愭潙绗掗摶鏍煃瑜滈崜鐔煎箖閻愬搫鍨傛い鎰С缁ㄥ姊洪崷顓炲妺闁搞劎鏁婚崺鈧い鎺戝€归弳顒傗偓瑙勬礃閸ㄥ潡鐛Ο鑲╃<婵☆垳绮悵鎶芥⒑绾懎浜归悶娑栧劦瀹曟粌鈹戠€n偄鈧墎鈧箍鍎遍ˇ浼村煕閹寸姷纾藉ù锝堝亗閹寸姳鐒婇柣妤€鐗忕粻楣冩煕濞嗗浚妲崇紓鍌涘哺閺岀喖鐛崹顔句患闂佸疇妫勯ˇ鍨叏閳ь剟鏌eΟ鍨敿闁逞屽墮閻忔繈鍩為幋鐐茬疇闂佺ǹ锕ュú鐔风暦椤栨稑顕遍柟纰卞幗閺呪晠姊洪幖鐐插姶闁告挻宀搁崺娑㈠箣閿旇В鎷哄銈嗗姂閸婃洘绂掑⿰鍫熺厾婵炶尪顕ч悘锔锯偓瑙勬磸閸ㄨ棄鐣烽锕€唯鐟滃繘鏁嶅⿰鍐炬富闁靛牆妫欓埛鎺楁煛閸滀礁浜版鐐诧躬瀹曞爼鍩為幆褌澹曢柣鐔哥懃鐎氼厾绮堥崘鈺€绻嗛柣鎰閻瑧鈧娲樺浠嬪春閳ь剚銇勯幒宥夋濞存粍绮撻弻鐔煎传閸曨厜褎淇婇幆褍妲婚棁澶嬬節婵犲倸顏柣顓熷浮閺屸€崇暆閳ь剟宕伴弽褏鏆︽い鎰剁畱缁€瀣亜閹烘埈妲规い銉到閳规垿鎮欓懠顒佹喖缂備緡鍠楅幐鍓у垝婵犳艾鍐€鐟滄粌岣块弽銊х鐎瑰壊鍠曠花璇裁归懖鈺佲枅闁哄本娲樺鍕醇濠靛棗顫氶梻浣虹帛缁绘劗鎹㈠┑鍡╂綎婵炲樊浜滅粻褰掓煟閹邦厼绲绘い顐㈡噹閳规垿鎮欏顔叫ч梺鐑╂櫓閸ㄥ爼鐛崘顔肩畾鐟滃繘寮崇€n喗鐓欓梻鍫熺☉閺嗛亶鏌eΔ浣稿摵婵﹥妞藉畷婊堝箵閹哄秶鍑圭紓鍌欐祰椤曆呪偓姘嵆閵嗕礁顫滈埀顒勫箖閳╁啯鍎熸い鏃囨閻︽粓姊绘笟鈧ḿ褔鎮ч崱妞㈡稑鈻庨幘宥咁樀瀹曞崬螣閸︻厾鐣炬俊鐐€栭崝鎴﹀垂瑜版帩鏁傛い鎾跺Л閸嬫挸鈻撻崹顔界亶闂佽鍠栭崐鎼佹偩閻戣棄绠抽柟瀛樻⒐椤秴鈹戦鏂よ€跨痪顓熸倐瀹曨垱鎯旈妸锔规嫽婵炶揪绲块崕銈夊吹閳ь剚绻濋埛鈧崒婊呯厯闁芥ḿ鍠栭弻鐔兼焽閿曗偓楠炴﹢鏌e┑濠傜厫闁逛究鍔岄—鍐嫚闊厼顥氶梻鍌欑閹碱偆鎮锕€绀夐柟瀛樼箥閸ゆ洟鏌熺紒銏犳珮闁轰礁鍊块弻娑㈠即閻愬吀绮甸梺鍝ュУ宀h法妲愰幘璇茬<婵炲棙鍨肩粣妤呮⒑閸濄儱校闁绘濞€楠炲啳顦崇紒缁樼箞瀹曟帡濡堕崨顕呭敨闂傚倷绀侀幉鈥趁洪敃鍌氱婵炴垶姘ㄦ稉宥呂旈敐鍛殲闁绘挾鍠栭弻鐔稿鐎涙ɑ閿繝鈷€鍛笡缂佺粯鐩畷妤呭礂绾拌鲸顥堟繝娈垮枛閿曪妇鍒掗鐐茬闁告侗鍨虫す鎶芥倵閿濆骸浜炵紒澶屽厴濮婄粯鎷呴崨浣冾潐椤ㄣ儵宕妷銉濡炪倖鎸鹃崰鎾绘偟閸洘鐓涢柛銉e劚閻掓椽鏌℃担鍛婂枠闁哄矉缍侀獮鍥敆閸屾稒鍠栭梻浣风串缁犳垵霉妞嬪孩顫曢柟鎹愵嚙绾惧吋鎱ㄥ鍡楀幋闁稿鎹囬獮鏍ㄦ媴閸濄儻绱┑锛勫仜椤戝懐鈧稈鏅滈崚濠冪附閸涘﹦鍘搁柣蹇曞仩椤曆囧礉濮樿京妫柟顖嗗瞼鍚嬮梺鍝勭灱閸犳牕鐣峰⿰鍡╂Ь闁汇埄鍨遍惄顖炲蓟濞戞瑧绡€闁告洦鍓氬В鍫ユ⒑閸濆嫯顫﹂柛鏂跨焸閸╃偤骞嬮敃鈧獮銏$箾閸℃绠版慨锝呯墢缁辨捇宕掑▎鎾搭€栭梺鍛婃煥缁夊綊鐛幇鏉跨闁芥ê顦抽幗鏇㈡⒑閹稿海鈽夐悗姘€鍥х;闁瑰墽绮弲鏌ュ箹缁厜鍋撻懠顒佹櫦婵犵數濮幏鍐川椤旇姤鐦撻梻浣告惈婢跺洭鍩€椤掆偓绾绢參寮抽崱娑欏€甸柨婵嗛婢т即鏌i敃鈧悧鎾诲箖濡ゅ啯鍠嗛柛鏇ㄥ墰椤︺儵姊虹紒妯煎ⅹ闁靛牏枪閻e嘲煤椤忓嫮鍔撮梺鍛婂姀閺呮盯顢撻幘缁樷拻濞达絽鎽滄禒銏°亜閹存繃鍤囬柟顕嗙節瀵挳鎮㈤搹鍦闂備焦鐪归崹钘夅缚瑜庣粋鎺楁晜閻e瞼顔曢梺绋跨箺閸嬫劙骞婇崶鈹惧亾鐟欏嫭纾搁柛搴㈠▕閸┾偓妞ゆ帒锕︾粔鐢告煕閻樺磭澧辩紒顔肩墛瀵板嫮鈧綆鍓涢鏇㈡⒑缁洖澧查拑閬嶆倶韫囷絽骞樼紒杈ㄥ浮閹晛鐣烽崶褉鎷¢梻浣烘嚀瀵爼骞冮崒鐐茬畺鐟滄柨鐣烽悡搴樻斀闁割偁鍨洪崳顖滅磽閸屾艾鈧兘鎳楅懜鍨弿闁汇垹鎲¢崕搴€亜閺嶎偄浠滈柦鍐枑缁绘盯骞嬪▎蹇曚患缂備胶濮撮…鐑藉蓟閵堝洤鏋堥柛妤冨仜閳锋帒鈹戦垾铏枙闁哥姵鐗犻垾鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐$細妞わ妇澧楃换娑氣偓娑欋缚閻孩绻涙径瀣创闁挎繄鍋犵粻娑㈠箻娴h銇濇い銏℃瀹曘劑顢樺┑鍫熸毎闂傚倸鍊峰ù鍥綖婢舵劦鏁婇柡宥庡幖缁愭鎱ㄥΟ鎸庣【婵懓寮剁换娑㈠箣濞嗗繒浠鹃梺鎶芥敱閸ㄥ潡寮婚悢鍏煎殐闁宠桨妞掔划鑸电節瀵版灚鍊栭鐘电磼鏉堛劌娴い銏$懇閹墽浠﹂幆褎鐝e┑锛勫亼閸婃牕煤閳哄啰绀婂〒姘e亾闁靛棔绶氬鎾閻欌偓濞煎﹪姊虹€圭姵銆冮柣鎺炵畵瀹曟劙顢涘锝嗘杸闂佺粯锕╅崰鏍倶鏉堛劎绠惧璺侯儑濞插瓨銇勯姀锛勫⒌鐎规洖宕—鍐磼濡皷鍋撳ú顏呪拺闂傚牊绋撶粻鐐烘煕婵犲啰澧甸柛鈺傜洴楠炲鏁傞挊澶夊寲闂備浇顕栭崢鐣屾暜閹烘挷绻嗛柛蹇氬亹缁犻箖鏌涘☉鍗炴灈濠殿喖绉归弻鈥崇暆閳ь剟宕伴弽褏鏆︽繛鍡樻尭鍥撮梺绯曞墲椤ㄥ繑瀵奸敓锟�

  闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻濞戔懞鍥偨缁嬫寧鐎梺鐟板⒔缁垶宕戦幇鐗堢厱闁归偊鍨扮槐锕傛煟閵忕媭鐓兼慨濠勭帛閹峰懘鎮烽柇锕€娈濇繝鐢靛仜瀵爼鎮ч悩鑼殾闁圭増婢樼粻鐟懊归敐鍤藉綊鎮楅銏♀拺缂佸娉曢悘閬嶆煕鐎n剙浠遍柟顕嗙節閹垽宕楅懖鈺佸妇闂傚⿴鍋勫ú銈夘敄閸涘瓨鍊舵い蹇撶墛閻撴盯鏌涢垾宕囩婵炲懎锕弻锛勪沪閸撗€妲堥柧缁樼墪闇夐柨婵嗘噺鐠愨剝绻涢崼娑樷偓婵嗩潖濞差亝鐒婚柣鎰蔼鐎氭澘顭胯閸楁娊寮婚悢鍏兼優妞ゆ劧绲介弳妤呮⒑闁偛鑻晶顖滅棯閺夎法孝妞ゎ厼鐏濋~婊堝焵椤掑嫬鐏抽柨鏇炲€归崵鍕亜閺嶃劎鐭岄柡澶屒归埞鎴︻敊閻偒浜畷銉р偓锝庡枛閻撴繄鈧厜鍋撻柛鏇ㄥ墰閸樹粙鏌熼崗鑲╂殬闁稿ǹ鍊曞玻鍧楀箛椤撶姷顔曢梺鍛婄懃椤︻亞绱撳鑸电厸濞撴艾娲ゅ▍宥嗩殽閻愭潙绗掗摶鏍倵閿濆骸澧伴柍绗哄€栫换婵嬫偨闂堟稈鏋呭┑鐐板尃閸ヨ埖鏅為梺鍦濠㈡﹢寮告笟鈧弻娑㈠即閵娿儱骞嶆繛瀛樼矋缁捇寮婚悢鍏煎亱闁割偅绻傛慨鎼佹⒑绾懎鐓愭い銊ユ婵$敻宕熼鍓ф澑闂佽鍎抽悺銊╁箖濞嗘垹纾藉ù锝囨嚀缁茶崵绱撳鍜冨伐妞ゎ偄绻掔槐鎺懳熺拠宸偓鎾绘煟閻斿摜鎳冮悗姘煎墯缁傛帡鍩¢崨顔规嫼缂備礁顑嗙€笛囧船婢跺备鍋撶憴鍕婵炰匠鍥舵晪闁靛濡囩弧鈧梺鎼炲劘閸斿苯鈻撻悢鍏尖拺闂傚牊渚楀褔姊婚崟顐㈩伃闁诡喚鏁婚幃婊堟嚍閵夈垺瀚奸梻渚€娼荤€靛矂宕㈤崜褎鏆滄繛鎴炲焹閸嬫挾鎲撮崟顒傗敍缂備胶绮换鍌炴偩閻戣姤鍊荤紒娑橆儐閺咃綁姊虹紒妯荤叆闁搞垺鐓¢悰顕€骞嬮敂瑙f嫽闂佺ǹ鏈悷褔藝閿曞倹鐓熼煫鍥ㄦ⒒缁犵偞銇勯姀锛勫⒌鐎规洏鍔戦獮鏍敇閻斿憡鐝曢梻鍌欐祰濞夋洟宕抽敃鍌氱闁跨噦鎷�

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