粪瘘

【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【预防】  

【概述】

粪瘘（fecal fistula）是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠yindao瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠yindao瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大。加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

【诊断】

直肠yindao瘘的症状比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在yindao窥器暴露下看到或在指诊时触及；瘘孔较小者不易发见，或于yindao后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织，如从此处用子宫探子探查，同时另一手手指伸入肛门，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠yindao瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

【治疗措施】

粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠yindao瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使yindao壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后缝合yindao壁。如直肠yindao壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的yindao直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补（图1）。

图1  低位直肠yindao瘘修补前剪开肛门与瘘孔间的yindao直肠隔

如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

直肠yindao瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多（多为yindao内腐蚀性坐药所引起），瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工肛门手术。

确诊之小肠或结肠yindao瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次；共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g，或每日口服链霉素1g，3～4天，以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g（冲饮），或术前晚清洁洗肛，并冲洗yindao。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天，可给予5%鸦片酊5ml，每日3次；继给灭滴灵等预防感染，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出（排便次数过多时可停服）。此外，术后还应保持外阴清洁。

【病因学】

粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠yindao瘘虽较少见，但多由手术损伤或术后粘连所致。

【临床表现】

若瘘孔较大而接近yindao口者，成形或半成形大便皆可经yindao排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自yindao排出，只是在便稀时方经yindao溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。yindao及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

【预防】

粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外，应正确助产，避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意会阴缝合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借乙状结肠掩覆者，与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免肠粘连、感染、坏死，形成yindao阴瘘。