女性生殖系统各种炎症汇总(4)

        中药治疗　主要为活血化瘀、清热解毒药物。

   十二、慢性盆腔炎
临床表现

  １.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

  ２.不孕及异位妊娠。

  ３.月经异常　月经不规则；经量增多；月经失调。

  ４.全身症状　易感疲倦，神经衰弱症状。

  ５.体征　子宫内膜炎，子宫增大、压痛；输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，盆腔结缔组织炎，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

诊断与鉴别诊断  　

症状和体征明显者，诊断多无困难。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症卵巢鉴别。

治  疗 

采取综合治疗

１.子宫内膜炎　产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，宫腔积脓，需行扩宫术。

２.输卵管炎或输卵管卵巢炎需综合治疗。

    (1)物理疗法：有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。

    (2)中药治疗　治则以清热利湿，活血化瘀为主。

    (3)抗生素治疗　年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。

    (4)其他药物治疗：采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1次，7～10次为一疗程，以利粘连和炎症吸收。

    (5)手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛经综合治疗无效者应行手术治疗。手术以彻底治愈为原则，单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应蛋量保留卵巢功能。

3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿　常无病原体，应行手术治疗。

   十三、生殖器结核(genital tuberculosis)
临床表现

         １.不孕
         ２.月经失调
         ３.下腹坠痛
         ４.全身症状
         5.全身及妇科检查

诊  断

详细询问病史，低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈结核病接触史或本人曾患肺结核。

１.子宫内膜病理检查　是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。经前１周或月经来潮６小时内行刮宫术。术前３日及术后４日应每日肌注链霉素０.75g及口服异烟肼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。注意刮取子宫角部内膜送病理检查。

２.Ｘ线检查

    (1)胸部Ｘ线拍片

    (2)盆腔Ｘ线拍片

   (3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

３.腹腔镜检查　观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，取腹腔液行结核菌检查，病变处作活组织检查。

４.结核菌检查　取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养，③分子生物学方法，如ＰＣＲ技术。④动物接种。

５.结核菌素试验　强阳性说明目前仍有活动性病灶。

６.其它　白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多。

治  疗 

采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

    １.抗结核药物治疗　

常用的治疗方案①强化期2个月，链霉素、异烟肼、利福平、吡唪酰胺四种药物联合应用，4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平（简称2SHRZ/4HR）：或巩固期每周３次间歇应用异烟肼、利福平（2SHRZ/4H3R3）。②强化期每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6HRE）；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6H3R3E3）；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）；或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。

2.支持疗法 急性患者至少应休息3个月，慢性患者可从事部分工作和学习，要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

    3.手术治疗出现以下情况应考虑手术治疗：①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。②治疗无效或治疗后又反复发作者。③已形成较大的包裹性积液者。④子宫内膜结核药物治疗无效者。术前应采用抗结核药物1~2个月，手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。