前牙深覆盖

【诊断】【治疗措施】【病因学】  

【概述】

前牙深覆盖是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。这是临床上较常见的错合畸形，常伴有前牙深覆合。

【诊断】

1.牙型  其上下颌骨之间以及以及与颅面关系一般正常，即磨牙关系为中性。前牙深覆盖主要由于上前牙唇向错位或下前牙舌向错位或二者机理复合所致，没有明显的骨骼异常。这类深覆盖的预后的良好。

2.功能型  主要由神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩或后退所致。上颌发育一般正常，后牙为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，其上下颌牙弓关系基本是协调的。此型错的预后不能肯定。

3.骨型  主要由于上下颌骨发育异常而导致上下颌处于远中错关系，后牙多为远中关系。按形成机理，又可分3种情况，具体诊断可结合X线头影测量分析。

(1)上颌发育前突，下颌发育正常。

(2)上颌发育正常，下颌发育不足或后缩。

(3)上颌发育前突，下颌发育不足或后缩。

4.按深覆盖量的多少可将覆盖分为3度。

Ⅰ度深覆盖：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3～5mm。

Ⅱ度深覆盖：5～7mm。

Ⅲ度深覆盖：7mm以上。

严重者可达10mm以上。

【治疗措施】

1.尽早地消除病因，例如破除各种不良习惯，治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

2.矫治错畸形

(1)矫治目标：该畸形的矫治目标主要取决于错表现。大多数病例的前牙深覆盖是可以完全矫正的，有些还需要减少深覆。后牙关系的矫正也是重要的，当然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌内因素造成的严重畸形要完全进行矫治是较为困难的；这些病例的矫治目标应有所变更，一些chengren的严重病例均需要正畸与外科正畸联合治疗。

主要的矫治目标为：①解除牙列拥挤和局部排列不齐；②减少前牙深覆；③减少前牙深覆盖；④矫正后牙远中错关系。

(2)治疗中的拔牙问题：前牙深覆盖，多数伴有上切牙唇向倾斜，有时还合并拥挤。因此，为了减少前牙覆盖等，减数常是必要的。

拔牙主要有4个作用：①消除牙弓中的拥挤；②在上牙弓，为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为颌间牵引、矫正磨牙关系提供间隙；④为缓解深覆提供间隙。

拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤，减少覆覆盖和矫正后牙关系。前二者的矫治请参阅有关章节。在此仅介绍减小覆盖和后牙关系的矫正。

(3)减小覆盖：减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之，这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙。少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成。

采用哪种方法内收上前牙，主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度。在轻度不调时，简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系。当需要减数第一双尖牙时，一般先设法拉尖牙向远中移动，与第二双尖牙靠拢，然后使上切牙舌向移位，以减小覆盖。如果覆盖不大，则可用可摘矫治器矫正。如果覆盖很大及需要较大程度的倾移，则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正（图1）。

A.尖牙需充分后移，为避免后牙前移，可使用口外支抗等加强支抗

B.不需要增强支抗  虚线表示：拔除的牙

图1 尖牙后移与支抗

对于伴有严重Ⅱ类骨骼不调的前牙深覆盖，由于矫正深覆盖上切牙需要后移较多，因而通过简单的牙向倾斜移动来减少覆盖难以奏效，而应采用整体移动或在倾斜移动后再行根尖转矩移动来完成（图2）。

图2  减少前牙覆盖的方式

减少覆盖可通过切牙整体移动(A)，或先倾斜(B)，再根尖转矩移植(C)来完成

前牙深覆盖矫正后的重要特征是切牙与肌肉力量作用之间的平衡。覆盖至少应减少到使下唇的位置在上切牙之前。

(4)后牙关系的矫正：当前牙深覆盖伴有磨牙远中关系时，是否必须将后牙矫正成中性关系，是有争议的。一般能接受的观点是形成后牙的良好功能性，有尖窝关系的。如果有条件，应争取后牙达到中性