前牙深覆盖(2)

关系。在条件有限的情况下，宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系。达到上述矫治目标有4种基本方法。

1)上后牙远中移动形成中性关系：这需要有较大的颌骨能容纳全数牙，并有较多的远中移位，常需要颌间牵引力或口外牵引力，偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功（图3A）。

图3  矫正后牙远中尖对尖关系的方法

A.不拔牙的颌间牵引或口外牵引

B.拔除4个第一双尖牙，颌间牵引关闭拔牙隙

C.如下牙齐则仅拔除上双尖牙，颌间牵引关闭拔牙隙，矫正前牙关系

2)下后牙近中移动形成中性关系：常在上下颌拔除4个第一双尖牙而达到。可用颌间牵引力来移动上前牙向后，下后牙向前（图3B）。

3)上后牙近中移动形成尖窝相对的远中关系：这主要适合于下牙弓完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。上颌每侧拔除第一双尖牙，使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙（图3C）。

4)导下颌向前形成中性关系：这主要适合于上颌骨基本正常，下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错畸形，可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系。

3.对于伴有严重骨骼畸形的前牙深覆盖chengren患者，则需要外科正畸和正畸的联合治疗方能成功。

【病因学】

1.不良习惯  长期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良习惯，都给上前牙长期施以唇向推动的压力，很易使上前牙唇向倾斜，同时下前牙舌向倾斜、拥挤，从而造成前牙覆盖过大。长期的吮拇不良习惯，有可能引起颌骨发育异常。

2.替牙或萌牙的局部障碍

(1)先天缺失下前牙：临床常见缺失1～2个下切牙而使下牙弓前段变小，造成下牙弓后缩及前牙深覆盖。可能继发咬下唇或口呼吸习惯而使畸形加重。

(2)乳磨牙早失：下乳磨牙早失可导致下牙弓前段变小，使前牙覆盖增大。

(3)多生牙：上颌前牙区多生牙可使牙弓变大或引起上切牙唇向错位，造成前牙深覆盖过大。

(4)萌牙顺序异常：上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成远中，而使前牙呈深覆盖。

3.远中阶梯  上下第二乳磨牙呈远中关系，造成前牙深覆盖。

4.口呼吸  因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之，逐渐形成张口呼吸习惯。时间久之，患者唇肌由于松弛使上前牙唇侧失去正常的压力，两侧颊肌由于拉长而压迫牙弓，使之变窄，形成腭盖高拱，前牙深覆盖合并上颌或牙弓前突畸形。

5.佝偻病等全身疾病或钙磷代谢障碍  肌肉及韧带张力弱，而引起上颌牙弓缩窄，上牙前突和远中错关系。

6.遗传因素  其前牙深覆盖多伴有明显的骨骼畸形，例如上颌过度发育或下颌发育过小等。