锁合

【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】  

【概述】

锁合是后牙的一种错合畸形，上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁在结在上后牙的颊侧，为锁合畸形。

【诊断】

分为正锁及反锁

1.正锁  是上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合，面无咬合接触（图1A）。个别后牙正锁及单侧多数后牙的正锁在临床较为多见。

A.一侧后牙正锁         B.一侧后牙反锁

图1 锁

2.反锁  是上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌斜面相咬合，面无咬合接触（图1B）。该错在临床上较少见。

【治疗措施】

锁对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的健康影响大，应尽早矫治。矫治原则是升高咬合、解除锁关系，以便矫正：

1.个别牙正锁  多见上后牙颊向错位。矫治可采用单侧垫活动矫治器，即在健侧的上牙弓或下牙弓装置单侧垫，使锁牙脱离牙尖锁结，在上下锁牙上各做一带环，在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环的舌面上各焊牵引钩一具，挂橡皮圈于上下颌牵引钩之间，上下牙交互支抗进行矫治（图2）。

图2  上下颌后牙交互牵引矫正锁

锁关系解除后，分次磨减或磨除垫，并且同时调磨未曾有过生理磨耗的锁牙的牙尖，使全口牙重新建。在调磨牙尖时可配合脱敏处理。

2.一侧的上下第二磨牙正锁  临床上较多见，而且上磨牙颊向错位的程度，常比下磨牙舌向错位的程度为重。如果同侧的第三磨牙尚未萌出，而又即将萌出，可将该侧上第二磨牙拔除，以便第三磨牙自行调位于已拔除的第二磨牙位置萌出，与下第二磨牙建立正常关系。

3.一侧多数后牙正锁  常见于下牙弓狭窄，锁侧下后牙向舌侧错位严重，但上后牙向颊侧错位不明显。这种患者可戴用下颌单侧垫矫治器，即在健侧下颌后牙上做垫，使锁牙脱离牙尖锁结，矫治器在锁侧下后牙舌侧放置双曲舌簧，矫治锁侧下后牙向颊向移动，以矫治正锁。

由于健侧使用了垫，加大了颊肌的张力，有助于锁侧的上后牙向舌侧移动，而有利于锁的矫正。

锁关系解除后，对垫进行分次调磨，同时调磨锁牙的过高牙尖，必要时配合脱敏措施。

矫正个别后牙锁或多数后牙锁，都注意间隙问题。如间隙不足，需先开拓间隙；如严重拥挤则需要配合减数。