眼眶击出性骨折(2)

眼下直肌接近眶底，但至眶底前部则由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔开，供给下直肌的神经由该肌中后1/3交界处进入其上部，故在多数眶底骨折病例中不易损伤下直肌神经，而只有下斜肌和下直肌受累。

眶内侧壁的筛骨纸样板最薄，为0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶内侧壁骨折。

【临床表现】

1.局部症状  眼睑肿胀，皮下瘀血，结膜下出血，皮下气肿及眶内气肿。

2.复视  为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症，常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。

3.眼球下移  为眶内软组织坠入上颌窦内所致，用一线在眼前水平拉直，可看出伤侧瞳孔较健侧为低。

4.眼球陷没  早期因眶内水肿、出血，仅呈眼球突出，伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致，同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变，也有重要关系。

5.眼球运动受限  常为眼球垂直轴运动受限，发生机理尚无定论。眶内压骤增学说认为是下直肌嵌顿于骨折部位所致。Koonreef（1982）根据解剖学研究认为，眼球运动障碍是因眼外肌周围结缔组织出血、肿胀，导致神经功能障碍而引起。Hammerschlag（1982）通过CT扫描分析发现，下直肌运动受限是因眶内容物脱出牵引肌肉使之扭曲而引起。

6.眶下神经分布区麻木  为眶下神经损伤所致。麻木范围为下睑、颊部、处翼和上唇。此症也发生于眶下缘骨折，并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。

7.视力障碍  发生率为20%～30%，原因有下列6种，须及时检查，作出诊断，抢球视力：

（1）.角膜外伤，晚期可引起角膜白斑。

（2）.虹膜破裂脱离，虹膜瘫痪，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。

（3）.晶体脱位或半脱位，晚期可引起白内障。

（4）.视网膜病变。

（5）.视神经管骨折，视神经萎缩。

（6）.眼球穿透伤，此伤为早期眶底修复的禁忌症，故应仔细检查，作出诊断，并予及时处理。

分类

眶底骨折常涉及面部其他部位骨折，有不同分型法。

一.Converse等（1967）分类法

1.眶底骨折 ①单纯性眶底骨折，眶缘无损伤。②复杂性眶底骨折，有眶缘和面部骨折。

2.眼眶多形性骨折  ①线形骨折，涉及上颌骨和颧骨。②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。③颧骨骨折，额颧缝分离，眶底颧部向下移位。

二.Crumley等（1977）分类法

1.单纯眶底骨折。

2.眶缘及眶底骨折。

3.颧骨鼎足形骨折。

4.中央部复合骨折（Le Fort二型骨折）。