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恶性淋巴瘤(2)


来源:求医网      作者:求医网      点击:次      时间:2008-02-22
了国际工作分类,拟定了自己的工作分类,见表29-l。

低度恶性 中度恶性 高度恶性 1.小淋巴细胞性     2.淋巴浆细胞性     3.裂细胞性(滤泡型) 4.裂细胞性(弥漫型)   5.裂-无裂细胞性(滤泡性) 6.裂-无裂细胞性(弥漫性)     7.无裂细胞性(滤泡型) 8.无裂细胞性(弥漫型)     9.Burkitt淋巴瘤     10.免疫母细胞性 11.髓外浆细胞瘤(分化好) 12.髓外浆细胞瘤(分化差)   13.草样肉芽肿-Sezary综合征   14.透明细胞性     15.多形细胞性     16.淋巴母细胞性
(1)曲核
(2)非曲核     17.组织细胞性 18.不能分类    

 

临床表现】

(一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累,NHL除横膈上、下淋巴结受累外,经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。

(二)可有发热、盗汗或体重减轻等症状。

(三)皮痒在何杰金病较NHL多见,通常用抗组织胺药物治疗无效。

(四)何杰金病病人偶而发生饮酒后疼痛,疼痛部位局限于受累区域。

(五)除淋巴结肿大外,体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。

预后】

(一)恶性淋巴瘤的疗效判定标准

1.完全缓解(CR):肿瘤完全消失达一个月以上。

2.部分缓解(PR):肿瘤两个最大直径的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大,并且维持一个月以上。

3.无变化(NC):肿瘤两个最大直径的乘积缩小不足50%,或大小无明显变化。

4.恶化(PD):肿瘤增大超过25%以上或有新的转移灶出现。

(二)恶性淋巴瘤的近期疗效

绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ~Ⅱ期的HD近期缓解率高达95%以上;NHL经详细检查分型,认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80%左右的近期缓解。

(三)恶性淋巴瘤的远期疗效

HD的Ⅰ~Ⅱ期病人的5年生存率已达95%以上,Ⅲ~Ⅳ期病人5年生存率也可达90%左右;NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难,其5年生存率也达到了80%。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD,低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存率。

(四)影响预后的因素

1.年龄:何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高,非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20~50岁者差。

2.性别:在何杰金氏病患者中,女性治疗后生存率较高,而在非何杰金淋巴瘤中,男女预后无多大差别。

3.病理:何杰金氏病患者中,以淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3%,结节硬化型和混合细胞型次之,而以淋巴细胞削减型预后最差,5年生存率仅27.4%。非何杰金淋巴瘤中,滤泡型淋巴细胞分化好,6年生存率为61%;弥漫型淋巴细胞分化差,6年生存率为42%;淋巴母细胞型淋巴瘤,4年生存率为30%。

4.分期:何杰金氏病患者,Ⅰ期5年生存率为92.5%,Ⅱ期为86.3%,Ⅲ期为69.5%,EF期为31.9%。

5.全身症状:伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差,而对非何杰金淋巴瘤,全身症状对预后的影响较小。

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