睾丸肿瘤(2)

1.生殖细胞肿瘤

（1）精原细胞瘤

典型精原细胞瘤

间质型精原细胞瘤

精母细胞瘤性精原细胞瘤

（2）胚胎瘤

（3）畸胎瘤（有无恶性变）

成熟型

未成熟型

（4）绒膜上皮癌

（5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）

2.非生殖细胞肿瘤

（1）性腺基质肿瘤

（2）间质(leydig）细胞瘤

支持（xertoli为）细胞瘤

（3）性腺胚细胞瘤

（4）其他类型肿瘤

睾丸腺癌

间质性肿瘤

类癌

肾上腺残留肿瘤

（二）继发性肿瘤

1.网状内皮组织肿瘤

2.转移性肿瘤

（三）睾丸旁肿瘤

1.腺瘤样肿瘤

2.附睾囊腺瘤

3.间质性肿瘤

4.皮质瘤

5.转移瘤

【临床表现】

睾丸肿瘤常在无意中发现yinnang内有肿块，亦有感局部隐痛和沉重感。隐睾可能出现腹股沟、下腹肿物。一个萎缩的睾丸突然增大应想到肿瘤，急性疼痛不常见，但10％可有类似睾丸炎或附阜炎的病状。大约10％病人主要表现为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。

睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和yinnang无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10％～15％，预后不良。

【治愈标准】

 睾丸肿瘤自然病史短，常用2年生存判断疗效，由于生存并不一定治愈，近年用5年生存作为疗效标准。

【预后】

(一)罕见完全自发消退。

(二)所有chengren生殖细胞肿瘤应视为恶性，所谓“良性畸胎瘤”镜下有向管侵犯最终29％单纯睾丸切除者死于肿瘤。小儿畸胎瘤为良性。

(三)白膜为天然屏障，肿瘤穿破常在肿瘤纵隔，该处是血管、淋巴管、神经和小管通过部位，10％～15％扩展到附睾和精索者淋巴和血行转移危险增加。

(四)全部睾丸肿瘤好发于淋巴转移，虽然纯绒癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散开至腹膜后淋巴链。右侧睾丸的最初到达的淋巴结是L3椎体主动脉区间的淋巴结，左侧睾丸第一梯队淋巴结主动脉旁区：左输尿管、肾静脉、肠系膜下动脉起始部与主动脉间。向上可达乳糜池、胸导管、锁骨上淋巴结(左侧为主)，亦可向下逆行转移至髂、腹股沟淋巴结。腹股沟病亦可由yinnang病变转移引起。

(五)淋巴结以外转移可直接侵入血管或瘤栓从淋巴静脉吻合处播散，大多数血行转移在淋巴转移之后。如果A期非精原细胞仅做睾丸切除术则20％扩散，其中大多数即80％为腹膜后转移淋巴结，20％转移与之无关。纯精原细胞瘤转移常为精原细胞瘤，少于10％为其他成分转移，而有其他成分转移者占纯精原细胞瘤死亡的30％～45％。

非精原细胞瘤发展迅速，倍增时间仅10天～30天，治疗无效者85％二年内死亡，其余在三年以内。精原细胞瘤可以在有效的治疗后经2年～10年复发。