肝与胆(2)

　　治法：清肝泻火

　　方药：龙胆泻肝汤化裁

　　龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、丹皮、草决明，菊花等。

　　（三）肝阴不足，肝阳上亢证

　　主证：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢麻筋挛，腰膝酸软。

　　次证：面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津。脉弦细数。

　　辩证：因肝肾同源，故临床多因肾阴不足，而致肝阴不足，阴虚日久，虚热内生，终致阴虚阳亢之征。生理常态下，有赖于肾水之滋涵，以维持自身之阴阳平衡，若肾阴亏损，水不涵木，精不化血，可导致肝阴不足，肝阳上亢；又情志不舒，肝郁化热，暗耗肝阴，亦可致肝阴不足，肝阳上亢。

　　肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲，肢麻筋挛，肝肾阴虚，精血不能充于脑，故眩晕耳鸣。阴虚阳亢，气血上冲，则头胀而痛，头重脚轻，面烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦。舌红少津。脉弦细数。

　　治法：滋阴潜阳

　　方药：一贯煎化裁

　　地黄、白芍、枸杞、首乌、五味子、女真子、早莲草等。

　　（四）肝血虚证

　　主证：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。

　　次证：面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量少色淡。舌淡。脉细。

　　辩证：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等，失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临床特征。肝血不足，不能上荣头面，故面色无华，口唇淡白，眩晕耳鸣；不能养目，则眼花，视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛,爪甲不荣。肝血亏虚、，冲任不足，血海空虚，故月经不调或闭经，量少色淡。血虚不能安魂定志，则失眠多梦。舌淡、脉细均为血虚之征。

　　治法：养血柔肝或补血养肝

　　方药：补肝汤化裁

　　当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉，紫河车等。

　　（五）肝风内动证

　　本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风；肝阳亢逆之肝阳化风；阴血亏损之阴虚血虚出风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证。

　　主证：头痛项强，眩晕神昏，抽搐痉挛，肢麻震颤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不逐。

　　辩证：多因素体阴虚，精血衰耗，失于滋养；或里有郁热，烦劳动火；或忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损，亢阳无制，妄自升动，内风上冒，窍络闭塞，而见上述眩晕昏仆，瘛痤痉厥等症。

　　治法：治标－－镇肝熄风，通络宣窍

　　治本－－育阴潜阳，滋养肝肾

　　方药：治标－－羚羊角汤化裁

　　天麻、勾藤、羚羊角、地龙、全蝎、僵蚕等。

　　　　　治本－－镇肝熄风汤化裁

　　生地、白芍、阿胶、女贞子、旱连草、龟板、鳖甲、牡蛎等。

　　四、胆病的辩证论治

　　（一）肝胆湿热

　　主证：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或yinnang湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴搔痒等。

　　辩证：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。

　　湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数；胆气上溢则口苦；湿热郁阻，脾胃升降失司，故纳呆呕恶腹胀，大便不调；湿热薰蒸肝胆，胆液外泻而发黄疸，邪居少阳，故见寒热往来；湿热下注，故尿短赤，yinnang湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女则带下黄臭，外阴搔痒。

　　治法：利湿清热，清肝利胆。

　　方药：湿重－－菌陈五苓散；热重－－龙胆泻肝汤。

　　黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。

　　（二）胆虚症

　　主证：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡脉弦细。

　　辩证：多发于体质赢弱之人，或起于暴受惊骇之后，或因怒气伤肝、或因惊气入胆，故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现，又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚，因此临床多见心胆气虚之症，故均有“心神不宁”之表现。

　　治法：镇心安神，益气

　　方药：酸枣仁汤合温胆汤

　　党参，黄芪，龙齿，茯神，琥珀，枣仁，丹参，枳实，竹茹，半夏等。

表5－2　肝病的辩证论治简表