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八纲(3)
来源：39康复网 作者：39康复网 点击:次 时间：2008-02-24
辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下表鉴别。
表3－5 虚证与实证鉴别表
| 症 状 与体 征 | 治则 | ||||||
| 虚证 | 面色白、苍白、萎黄无华 | 神疲乏力 | 声低懒言 | 隐痛喜按 | 舌淡苔白或少苔 | 脉虚无力 | 补虚 |
| 实证 | 面红 | 烦躁谵语 | 声高气粗 | 剧痛拒按 | 舌红苔黄厚腻 | 脉实有力 | 泻实 |
四、阴阳
阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。
（一）阴证
阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。
（二）阳证
阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。
阴证与阳证的主要临床表现可参考下表：
表3－6 阴证与阳鉴别表
| 证侯
四诊 |
阴 证 | 阳 证 |
| 望 | 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑 | 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺 |
| 闻 | 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 | 语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣 |
| 问 | 饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清长或少 | 口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤 |
| 切 | 疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力 | 疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。 |
（三）亡阴与亡阳
亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。
亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。
亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。
亡阴与亡阳的证治，参见下表。
表3－7 亡阴亡阳的鉴别表
| 汗 | 四肢 | 其它症状 | 舌 | 脉 | 治则 | |
| 亡阴 | 汗热、味咸而粘 | 尚温畏热 | 面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮 | 红绛而干 | 细数疾而按之无力或虚大 | 益气敛阴
救阴生津 |
| 亡阳 | 汗冷、味淡不粘 | 厥冷畏寒 | 面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮 | 淡白滑润 | 微细欲绝或浮而空 | 益气固脱
回阳救逆 |