院前急救知识培训­---心肺复苏

时间：2006年4月12日 19：30pm

地点：中山大学北校区（原中山医科大学）新教学楼501室

主讲导师：市第二人民医院急诊科主治医生  彭宇华

假如有一天你在公共场所遇见一个突然晕厥、不省人事的病人，你会怎么做？95%的猝死病人发生在院前，不是每个人都那么幸运，在发病的时候有医务人员在场。早期心肺复苏是院前的初级生命支持，在发达国家是公众普及的常识。如果你是非医疗专业的志愿者，你能做些什么？今天的培训将会给我们一些提示。

一、意识突然丧失，我们首先要做什么？

1、判断意识  

轻拍或摇动双肩，并靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”；如无反应则指压人中穴；若仍无反应，应立即行动；判断于10秒钟内完成。这里的反应是指神志、应答、呼吸、肢体活动等。

2、高声呼救

如意识丧失，应立即呼救：“来人呐！救命啊！” ，并拨打“120”，启动救护体系。

3、摆好体位

摆放为仰卧位，应把患者置于地面或硬床板上；如有脊椎外伤应整体翻转，即头、颈、身体同轴转动，避免造成横贯性损伤。

4.评估周围环境是否有利于安全施救

二、快速判断是否需要开始心肺复苏（图1）

1.压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻；眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）。如患者没有胸廓起伏、气息、气流，即可人工呼吸。

2.触摸颈动脉搏动（手指滑行于气管两侧可触及）消失，初步判断心脏骤停。

3.于5秒内完成判断。

三、心肺复苏四部曲

第一部  开放气道：贯穿复苏始终

先将头偏向一侧，手指或吸引清除口腔内的异物（常见有痰阻、溺水、呛咳、误服固体等）。然后，摆正头部，徒手开放气道，使呼吸得到改善，确保人工呼吸、人工循环有效，因为昏迷病人常有舌后坠（图2），常采用压头抬颏法。

压头抬颏法（图3）

1.一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。

2.头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直。

3.抬颏时，防止用力过大压迫气道。

第二部  口对口人工呼吸：

自主呼吸停止后的首选方法。正常人潮气量500ml，而我们深吸一口气达1000ml —1500ml，足够达到患者所需的通气量。呼出的气体氧含量17%，含氧量是足够的。                                   

要点（图4）

1.       在压头抬颏的前提下，把患者口张开、捏鼻翼。

2.       操作者深吸气，然后口包口密闭缓慢吹气，吹气持续2秒；此时，吹出气量约达700~1000ml。

3.       眼余光扫描患者胸部 见胸廓抬起为有效。

4.       吹气后松鼻、离唇、眼视胸部。

第三部  胸外心脏按压  形成人工循环，是心搏骤停后唯一有效方法。

心跳骤停判断（非专业）

经两次人工呼吸后病人仍无反应（无意识、运动），立即做胸外按压。于10秒内完成判断。原则上要有力、连续、快速。

按压部位定位（图5）

1. 右手食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上，滑到胸骨底部（剑突处），把左手掌根靠在手指上（即胸骨下半部）。

2. 右手重叠在左手上，手指交*，掌根紧贴胸骨，手掌根与胸骨长轴一致。

按压深度

使胸骨下陷达 4～5 cm，因人而异，以能触摸到颈、股动脉搏动为有效。

按压频率

约100次/min （18秒完成30次按压）；按压和放松时间各占50% 。节奏要规律，可以用数数的方法控制。按压与呼吸比例无论双人或单人法均采用30：2，连续行五个轮回。

按压姿势（图6）

操作者于病人右侧，如在地上，采用跪姿，双膝平病人肩部；如在床旁则应站立于踏脚板，使双膝平病人躯干。

用力方式

1.双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，双肩在双手正上方。

2.以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压。

3.按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持姿势。

错误1 肘部弯曲，用力不当  图7

错误2 手掌交*   图8

第四部  除颤

在没有除颤仪时，胸前叩击45%可恢复窦性心律。操作者握拳，从距离胸骨20cm处向胸骨中下部用力锤击，务求一击即中，对室颤有效。

四、心肺复苏后动态评估

1.首次评估：给予两次有效呼吸后观察反应。

2.初始做完5个按压/通气（30：2）轮回，如无反应需除颤一次。

3.如未恢复，继续五个轮回的心肺复苏。

4.以后每3~5分钟评估一次

五、何时停止CPR（院前）

1. 原则上院前不停止CPR

2. 恢复有效自主循环及通气

3. 病人转移到其他医护人员或医院

4. 环境安全危及到施救者

5. 判定死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）

六、课后问与答

1. 为什么要提倡院前急救？

时间就是生命，心搏骤停的严重后果以秒计算：停止10秒即意识丧失、突然倒地；60秒则自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现脑水肿；停止8分钟出现脑死亡。故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”，其成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%，而医务人员到达现场需要5～10分钟。没有初始的心肺复苏，心跳骤停成功复苏不可能，所以必需早启动。

2. 拨打“120”需注意什么？

提供患者的姓名、性别、年龄、详细地址，附近的标志性建筑。主要病症，如胸痛、头晕、头痛、出血，有否外伤等。如果你是路人，至少要提供性别、估计年龄范围。

3.我是非医疗专业人员，不熟悉急救步骤时是置之不理还是死马当活马医？

碰到这种情况，首先要保持冷静，按照以上所说的思维：判断意识丧失与否，有无呼吸、心跳、肢体活动等，若认为需要行心肺复苏则按照四步曲，一步步来，无论。注意切忌眼高手低，一看就会，一做就错，需勤加练习。

5.       女性与男性的胸外按压定位有否不同？

男性有一个快速定位方法：两侧乳头连线与胸骨中线的交点，而女性的乳房因人而易，不易定位，不能采用这种定位方法，仍按照正规定位方法。

6.       抽搐病人如何取异物？

抽搐病人常见的表现有肢体抽搐、牙关紧闭等，故此时切忌用手直接伸进患者口腔内清除异物，因患者咬肌痉挛，容易咬伤施救者。建议就地取材，用钢笔、汤匙等长条形坚硬物体锹开牙关，忌用小而滑的物体，以免滑入患者口内再次造成新异物阻塞。锹开牙关还可避免患者咬伤舌头，加重抽搐。