课题：糖尿病饮食管理基础知识

主要掌握内容：

一、            糖尿病的分型：

【1型糖尿病】：以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80-90岁时也可患病病因是由于胰岛β-细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显,容易发生酮症，即有酮症倾向，需依*外源胰岛素存活,一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛β-细胞功能改善，β- 细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期”,可持续数月。过后，病情进展，仍然要*外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。【2型糖尿病】:
以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢 、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的 。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

【妊娠糖尿病】:
妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才 发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100 名孕妇进行血糖检查，大约可以发现 3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24-28周时，口服葡萄糖50g，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100g葡萄糖耐量试验进行诊断。 对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖,以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。 分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

二、            诊断标准：

①有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1mmol／L；　　②空腹血糖≥7.0mmol／L；　　③葡萄糖耐量检查2小时血糖≥11．1 mmol／L；　　符合上述标准之一的患者．在次日复诊时仍符合三条标准之一者为糖尿病患者

三、            糖尿病饮食原则：定时定量、少食多餐、合理搭配、烹调食物、设入适量的膳食纤维

四、            食物营养成分解释：

高血糖指数食物（忌）：土豆、番薯、西瓜、香蕉、葡萄、菠萝、汽水、橙子

低血糖指数食物：花生、苹果、低脂牛奶、意大利粉、豆类制品、麦片、燕麦

优质蛋白食物：海鱼类，鸡肉

高膳食纤维食物：冬菇、芹菜、魔芋、木耳、银耳

不饱和脂肪酸食物：海鱼

水果选择（偏酸）：草莓、桃子、番石榴