高泌乳素血症(2)

（三）妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

（四）哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

（五）产褥期：3～4周。

（六）低血糖。

（七）运动和应激刺激。

（八）xingjiao：在性高潮时明显升高。

（九）胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

二、病理性高催乳素血症

（一）下丘脑-垂体病变

1.肿瘤：

非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

功能性——PRL 腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson's syndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％。

2.炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

3.破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian's syndrome）。

4.空泡蝶鞍综合征。

5.垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

6.精神创伤和应激。

7.帕金森病。

（二）原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

1.假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

2.桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）。

（三）异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

（四）肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

（五）多囊卵巢综合征。

（六）肝硬化。

（七）妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

（八）局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

（九）医源-药物性因素：

1.胰岛素低血糖。

2.性激素（雌-孕激素避孕药）。

3.合成TSH-RH。

4.麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

5.多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

6.多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

7.CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

8.多巴胺转化抑制剂：阿肽。

9.单胺氧化酶抑制剂。

10.二苯氮类衍生物：二苯噁唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。

11.组胺和组胺H₁、H₂、受体拮抗剂：5羟色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H₁受体拮抗剂（氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine）、H₂受体拮抗剂（甲氰咪呱Cimitidine）。

（十）特发性。

【病理改变】

一、肿瘤型高泌乳素血症

二、产后型高泌乳素血症

三、特发型高泌乳素血症

四、医源性高泌乳素血症

【临床表现】

一、月经失调

原发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7％。功血、黄体功能不健23～77％。

二、溢乳

典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84％，肿瘤型中70.58％，单纯溢乳63～83.55％。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳（macromastia）。

三、不孕

70.71％原发性抑或继发性。系无排卵，黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。

【并发症】

（一）低雌激素反应：见于长期闭经者，如潮红、心悸、自汗、yindao干涩、xingjiao痛、性欲减退等。

（二）视力和视野变化：见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。

（三）高雄激素反应：中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。

（四）肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤时，GH升高。

（五）粘液性水肿：见于合并甲低时。

（六）糖尿病和糖耐量试验异常。

【辅助检查】

（一）蝶鞍断层：正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm、面积<130mm²、容积<1100mm³。若出现如下景象应作CT：①风船状扩大（ballooning）；②双鞍底或重缘（double floors）；③鞍内高/低密度区或不均质；④平皿变形（saucer、like pattern）；⑤鞍上钙化灶（hyperostosis）；⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；⑦骨质破坏（erosion）。

（二）电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）：颅内病灶精确定位和放射测量。

（三）造影检查：包括：海棉窦造影（intercavernous sinus venography）、气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

眼科检查　包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。