急性输卵管卵巢炎(3)

表21-1  急性输卵管炎的鉴别诊断

急性输卵管炎 输卵管妊娠破裂、流产 卵巢囊瘤蒂扭转 急性阑尾炎 病史 逐渐发病，多发于月经、分娩、流产后，没有停经史 发病突然，可能反复发作，多有短期停经史，如停经40天左右。可有恶心、呕吐等早孕反应 发病甚为突然，无停经史，可有下腹包块史 发病较急，无停经史 yindao流血 可有月经失调，经量多，经期持续时间长 多伴有少量点滴yindao流血 一般无yindao出血 无yindao出血 主要症状 开始发热，下腹部两侧烧灼痛越来越重。恶心、呕吐较少发生 突然一侧下腹剧烈坠痛，此后多有休克，全腹痛，不敢转侧 突然一侧下腹绞痛、恶心、呕吐，可自觉原有包块胀大 开始全腹痛或脐周痛，数小时或更长时间后，固定右下腹部。多伴有恶心、呕吐、食欲减退、舌干、口臭、苔黄厚 主要体征 发热39～40℃，颜面潮红，精神紧张，下腹两侧靠近耻联上区压痛 除少数病例一般无发热，颜面苍白，乏力，全腹压痛，反跳痛，有移动性浊音，下腹一侧压痛剧烈 一般不发热，痛苦貌。下腹可触及中等大肿块。一般囊性，触痛明显 一般纱超过38℃，急性病容，马氏点压痛，反跳痛，腹肌较紧张 妇科检查 白带脓性或血性，子宫颈触痛，后穹窿触疼，双输卵管压痛明显，或有增厚，或有肿块 yindao有少许暗紫血液，子宫颈触痛，后穹窿饱满，子宫浮游感。或一侧附件正常，一侧可能触及有弹性压痛的实质块 yindao清洁，一侧附件区触及囊性肿块，表面光滑、活动，剧烈触痛，同侧子宫角压痛，对侧（—） 妇科检查，生殖器官无异常发现。

肛诊右上方肠区有抵抗触痛 化验及
特殊检查 白细胞及中性白细胞数增高，妊娠试验（—），后穹窿穿刺为渗出液或脓液 白细胞数个别增高，一般正常。血红蛋白、红细胞数降低。妊娠试验可阳性，后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液。B超检查有助诊断 白细胞数可高，可正常。B超检查有助诊断 白细胞及中性白细胞数均增高

（一）与急性阑尾炎鉴别：右侧病灶较为严重的输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎腹痛开始于脐周围，数小时或稍长时间后即局限于马氏点，而急性输卵管卵巢炎开始即局限于下腹部两侧。急性阑尾炎常伴有恶心、呕吐症状，而输卵管卵巢炎可有可无。急性阑尾炎仅有轻度发烧，而白细胞增高较为明显。检查时阑尾炎压痛点在马氏点，而在输卵管炎压痛处较低且为双侧。阑尾穿孔伴发腹膜炎时鉴别较困难，这时腹痛、触痛、腹肌紧张均累及整个下腹部，极似输卵管卵巢炎。盆腔检查虽可有触痛及抵抗感，但其剧烈程度似不及急性输卵管卵巢炎，后者有时还可触到附件肿大或附件脓肿。但有时阑尾炎波及同侧子宫附件或阑尾穿孔后形成盆腔脓肿，则不易鉴别，需要剖腹探查。

（二）与急性肾盂炎鉴别：肾脏虽位于骨盆之上，但严重的急性肾盂炎，有时症状极似急性附件炎。肾盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及满腹，肾区肋椎角有显著触痛及叩击痛；同时可有高烧，但病人痛苦情况不如附件炎及阑尾炎严重。小便（中段尿或导尿标本）检查有脓细胞、红细胞存在。

（三）与输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转的鉴别除见表21-1外，可详见有关章节。鉴别有困难时，可先按炎症处理，密切观察。病情需要时可剖腹探查。

【预后】

急性输卵管卵巢炎及时诊断，正确治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。输卵管皱襞及纤毛上皮可恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管炎及腹膜粘连。输卵管壁狭窄迂曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁而功能损害，造成不孕症。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。然而皱襞纤毛破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于蠕动性差，输送受精卵缓慢，成为异位妊娠的原因。有的因种种原因可演变为慢性疾病（详见慢性输卵管卵巢炎）。