碱性磷酸钙结晶沉积病(3)

无论碱性磷酸钙沉积在哪个部位，都具有某些X线的共同表现，放射科医师常可依此特点，将它和其他疾病区分开来。碱性磷酸钙结晶沉积物，在X线下呈现均匀但不规则形状的沉积物，且无骨小粱（trabeculation）形成，使其很容易与异位性骨化或籽骨鉴别。沉积物的大小不一，大部分沉积物的形状略呈圆形，但也可呈线形或三角形，边缘清楚或不清楚。肌腱沉积物，大多靠近肌腱附着点。虽然关节旁是最常见的部位，但也可出现于距离关节较远的地方，例如臀大肌、内收肌和胸大肌的附着点处。

【鉴别诊断】

钙化性肌腱炎和滑囊炎必须下列三大类疾病进行鉴别。第一类为转移性钙化：为钙磷代谢异常所致，例如：肾性骨发育不全（renal osteodystrophy）、甲状旁腺功能低下、维生素D过多和类肉瘤病等。第二类为钙盐沉积病(calcinosis)：钙化现象发生在皮肤或皮下间质组织，但钙的代谢正常，例如全身间质性钙盐沉积病、硬皮病、皮肌炎和肿瘤性钙化症(tumoral calcinosis)。第三类是营养不良性钙化(dystrophic calification)，即钙沉积在不能存活的组织，可为局部或全身性，例如沉积于退化坏死、肿瘤炎症、外伤、甚至寄生虫感染的组织。

钙化性肌腱炎和滑囊炎必须和软组织骨化相鉴别，骨化物可有骨小粱形成而钙化则无。软组织骨化，常见于外伤性骨化性肌炎(myositis ossificans)、神经损伤、烧伤、软组织肉瘤，手术后伤疤、静脉曲张、甚至进行性骨化性肌炎。

肌腱和韧带附着处骨赘，可伴有骨小粱形成并向肌腱附着处延伸，易于和肌腱钙化相鉴别。

钙化性肌腱炎也可发生在二水焦磷酸结晶沉积病，此病可见到软骨钙化和肌腱钙化，常较弥漫且呈现长条形。碱性磷酸钙沉积常呈现圆形。

痛风和钙化性肌腱炎有时不易区分，临床上都有炎症，X线有时都有软组织肿胀和钙化，且对秋水仙碱治疗都有效。痛风有时可伴有骨侵蚀现象，而钙化性肌腱炎则无。

关节内碱性磷酸结晶沉积病的X线表现和退行性关节炎及二水焦磷酸钙结晶沉积病类似。在膝关节，碱性磷酸钙结晶造成的关节侵袭性病变常较退行性关节炎重，且发好部位在外侧胫股（femorotibial）关节或髌股(femoropatella)关节，而退行性关节炎好发于内侧胫股或髌股关节部分。盂肱关节的退行性关节炎的X线表现常很轻微，不像碱性磷酸钙结晶关节病变伴有严重的关节破坏。

与碱性磷酸钙结晶关节病变是最相似的最二水焦磷酸钙结晶性关节病变，而且这2种疾病常可同时存在于一个人或同一个关节。一般来说，碱性磷酸钙结晶沉积不会造成软骨钙化(chondrocalcinosis)，它形成均匀的像云一样的关节内不透明影可伴有或不伴有关节囊钙化。二者都可造成严重的进行性关节退化。

要强调的是碱性磷酸钙结晶可以沉积在其他疾病所造成的关节内，例如退行性关节炎和类风湿关节炎。一旦沉积下来，这些结晶会加速原来的疾病，造成软骨、骨和软组织的严重破坏。