爆震性耳聋

【治疗措施】【病原学】【临床表现】【预防】  

【概述】

爆震性耳聋是指突然发生的冲击和短暂的强烈脉冲噪声及听器造成的听力障碍，常由平战时的爆炸引起。主要损伤部位在内耳，但往往鼓膜或听骨链亦有不同程度的损害。致聋程度常与震源的距离、震浪压力的大小、受震时间长短、头的位置、有无障碍物等因素有关，个体感受性也有不同。

【治疗措施】

轻度爆震性聋有部分能恢复，开始治疗应不迟于伤后2个月，给予改善内耳微循环及有利于细胞代谢的药物，如烟酸、654-2、维生素、类固醇、辅酶A、三磷酸腺苷等。鼓膜外伤治疗见前述听骨链中断或蜗窗膜破裂则可行修复手术。

【病原学】

1.内耳

一般损伤于耳蜗基底转至第二转中部。先有螺旋器外毛细胞及支柱细胞变性、移位或部分脱离基底膜，严重者全部细胞严重退变以至螺旋器消失、耳蜗神经节变性、内淋巴腔出血。前庭部分的变化一般较轻。

2.中耳

鼓膜可由轻度充血以至破裂、听小骨骨折或脱位、鼓索神经断裂、蜗窗膜破裂引起外淋巴瘘等。

【临床表现】

爆震性聋不像噪声性聋，两耳受到震伤的程度不相称，单耳受损者并不少见。

1.耳聋

轻者为暂时性，重者为永久性。一般在伤后半年不能恢复者，即难以恢复。耳聋属感音神经性或混合性，故听力曲线多样化，典型的4000Hz谷形曲线并不多见。有时强爆音触发心理因素，引起听中枢功能抑制，导致功能性聋，并常伴有失语等。功能性聋可与爆震性聋同时存在。

2.耳鸣

发生率约占50%～100%，持续性者较间歇性多见，感音性为主。有些患者感到耳聋不重，而主要的痛苦为严重高音性耳鸣。

3.耳痛

发生率约占20%，多因鼓膜破裂引起，故为短时性。

4.眩晕

伴有迷路震荡和迷路出血者可有眩晕、自发性眼球震颤及平衡障碍；伴有脑震荡者有昏迷，常后遗眩晕、头痛、头昏。

5.鼓膜损伤或破裂

可见鼓膜充血、有淤斑或出血，甚至破裂。

【预防】

1.简单防护

在预知的情况下，应利用有利的地形地物，避开爆震波的超压；俯卧或背向爆心；张口及作咀嚼吞咽动作；戴用护耳的帽或头巾；用手或臂部掩耳、油棉花塞耳等。

2.工事防护

对核武器、炮弹、炸弹爆炸时利用工事预防爆震性聋很有效。

3.器材防护

如各种耳塞、耳罩、防声头盔等。

4.卫生监护

已有感音神经性耳聋者不得参加枪炮射击训练；打炮时选择没有回声的开阔地；在不影响训练要求的前提下，尽量避免集群发射；对炮兵部队进行定期听力检查，发现有听力损伤者，应暂停训练，及时治疗。

5.及早治疗