颞骨岩部炎

【诊断】【治疗措施】【临床表现】  

【概述】

在颞骨发育过程中，气化最好的部位是乳突，而岩骨气化较差，仅有30％岩骨发育好，气房可达岩尖，慢性中耳炎时炎症只能通过小房感染而累及岩尖，故临床上岩尖炎发病率很低。岩骨小房分为两组，后上组围绕鼓窦、鼓室和半规管，后下组围绕以下鼓室、咽鼓管和耳蜗。急性中耳乳突炎若治疗不当，发展为隐蔽性乳突炎，可逐渐使岩骨气房融合坏死，侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起，发展缓慢，有的病人是在行简单乳突凿开术后1～2周始出现症状。

【诊断】

化脓性中耳乳突炎出现格氏征，或在简单乳突凿开后突然流脓增多，球后剧痛和复视，即可确诊。乳突X线摄片及CT岩骨扫描，可见岩骨有骨质破坏。

【治疗措施】

除采用大剂量广谱抗生素治疗外，还应进行乳突根治术，应采用刮匙分别经半规管后上刮除后组气房，经下鼓室、咽鼓管向内刮除前组气房，去除病变肉芽、死骨，扩大引流直达岩尖正常组织为止。慎勿损伤颈内动脉、静脉、岩上窦及面神经。具有耳神经外科技术者，可经颞部中颅窝进路，从颅底分离开硬脑膜，暴露岩骨顶部，在明视下用电钻于内听道内侧磨除病变气房，清除病灶，建立引流。

【临床表现】

岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜，产生脑膜刺激症状，引起三叉神经第一支和外展神经麻痹，出现剧烈额部、眼球后疼痛，眼不能外展，有复视，同时耳流脓增多。1904年Gradenigo首次描述该综合征，故称为格氏三征（耳流脓、眼外展肌麻痹和同侧眼球后剧痛）。有时不一定有球后剧痛，但肯定有眼外展肌麻痹。