慢性上颌窦炎(2)

厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳，但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白，有汗，呼吸表浅，脉搏缓慢，血压略低，重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短，约数秒至数分钟，患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅，针刺人中穴，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。

2.虚脱  为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为皮肤苍白，紫绀，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，体温降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正电解质紊乱，并给予激素，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml。

3.空气栓塞  此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心，或气泡向上进入脑部延髓，栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声，随即面色发绀、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。

4.表面麻醉剂过敏反应  发生率不高，但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。

二.上颌窦造瘘术常见并发症：

1.鼻泪管损伤  手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致，故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。

2.鼻出血 是因造瘘位置过于偏后，损伤了腭大动脉的鼻支，或过于偏前，损伤了上唇动脉鼻支所致。

3.下鼻甲鼻中隔粘连  下鼻甲与鼻腔侧壁粘连，因手术后处理不当所致。

三.上颌窦根治术的常见并发症：

1.术后出血  据国内统计，发生率为2.4%～7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处小动脉出血，可因下鼻甲损伤所致，可用压迫法止血；以后发生的出血为继发性出血，常为窦内遗留粘膜感染所致，若出血较多，可自原切口探查上颌窦，去除出血粘膜，再行填塞，出血即止。

2.面部肿胀  此症属于手术后反应，多因用大量高浓度局部麻醉剂颊部粘膜下注射、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物，面部予以热敷，应用抗生素预防感染。

3.上唇和上列牙齿麻木  多因手术切口损伤眶下神经，或因切口接近中线，损伤上颌切牙神经所致，须数月或一年才能恢复。