病因及辩证(2)

　　1．湿的性质和特点

　　（1）湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机，引起脾胃气机不畅，致脘腹胀满，食欲不振等。

　　（2）湿性重浊：头重如裹，身体沉重困乏，四肢重而不举的表现或秽浊不清的白带、白浊、湿疹、疮疡流水等均属湿证。

　　（3）湿性粘滞：湿邪致病常起病缓慢，病后缠绵留着不易除去，病程较长。

　　2．常见的湿证

　　（1）外湿：

　　① 　伤湿：湿邪致伤表，即表湿证。恶寒发热，头重身重，因倦乏力，胸闷，口不渴，苔白滑，脉浮缓，治宜解表胜湿。

　　②湿痹：也称着痹。湿犯经络，关节酸痛沉重，甚则难以转侧或肿胀，治宜祛湿通络。

　　（2）内湿：多由脾失健运引起，湿阻气机。在上焦胸闷，恶心，口淡、口粘乏味，不思饮食，渴而不欲饮，治宜芳香化湿；在中焦脘腹痞闷，饮食不化，肢体困重，尿少，苔厚腻，治宜苦温燥温；在下焦则足肿、淋浊、带下、尿少，便糖，治宜淡渗利湿。

　　（五）燥及燥证

　　燥是秋天的主气，故燥病多见于秋天。外燥与气候环境有关，内燥则是由于体内精血减少，或过多用温燥药物或食物，或热性病后期，或汗、吐、下后所致。

　　1．燥的性质和特点

　　 （1）燥性干燥，伤津耗液，故燥病常有口干鼻燥，皮肤干裂，毛发不荣，干咳、便干、尿少等表现。

　　 （2）燥邪易伤肺胃：因肺主津液的输市，主呼吸，燥邪必先犯肺，胃为水谷之海，喜润而恶燥。

　　　　2.常见的燥病：

　　（1）外燥：有温燥与凉燥之分：

　　①温燥：燥有偏热，风热感冒兼有肺燥伤津。发热，恶寒、口渴，目赤，咽痛，咳痰不爽带血丝，尿短赤，苔薄黄而干，治宜辛凉透表润燥。

　　②凉燥：燥而偏寒，秋天或气候干燥时的风寒感冒，恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，口干咽燥，咳嗽少炎或无痰，苔薄白而干。治宜宣肺解表。

　　（2）内燥：吐泻汗下过甚，或热病久而伤津或久病致精血耗伤均可形成内燥。表现口渴咽燥，干咳，皮肤干燥，粗糙，毛发干枯不荣，大便秘结，舌苔薄而无津，脉细涩，治宜润燥。

　　（六）火及火证

　　火与热互称，火证热象，且较热尿血、便血及紫斑等。

　　2．常见的火证：

　　（1）实火：感受火邪热邪引起，或因外感其它病邪后转化。表现发病急，面红目赤，肿痛，高热恶热，烦渴，口干舌燥，尿黄少，便干结。甚或狂燥、昏迷、谵语。或有吐、衄、便尿血及发斑等，舌质红，舌苔黄黑芒刺，脉洪数有力，治宜滋热泻火。

　　（2）虚火：多因脏腑阴阳失衡，阴虚则内热如脏腑津液耗损，再加外邪引动，则生虚火。起病较缓慢，病程长，低热，潮热，五心烦热或骨蒸劳热，两颧绯红，口干咽燥，失眠、盗汗，尿短赤，舌红少苔；脉细数，治宜滋阴清热。

　　二，七情

　　七情既喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。一般情况下，七情是人对外界事物或生活环境中各种影响的精神和情志的反映，属于正常的精神活动。但如果外界事物或生活环境引致人的精神情志波动剧烈或突然，或持续时间长，超过人体生理活动所能调节的范围，引起体内阴阳，气血失调，脏腑、经络功能紊乱，而导致疾病的产生，即为七情致病。

　　七情疾病一方面取决于外界刺激的性质和强度，另一方面取决于人体本身体质强弱及脏腑功能状况。

　　七情作为“内伤”，与“外感相对而言”，说明脏腑疾病可由外感外在致病因素直接致病，也可由客观事物和生活环境刺激引致人的七情反映异常而间接地内伤脏腑。但不论外感或内伤，都只是发病的条件，而发病的根据，真正的内因乃是体质强弱、脏腑功能及精神状况。

　　七情病的特点：

　　1．人的情志活动与相应内脏有密切联系，如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。又说：肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。不同的情志变化所伤也多病及相关的内脏，如暴恕伤肝，过喜伤心，思虑伤脾，过忧伤肺，大恐伤肾，但情志变化与脏腑的关系并不是绝对的，因为人是呕血；甚则血郁于上，可致神昏暴厥。

　　忧则气沉：过度忧愁则情志沉郁，气机不畅及肺脾，胸闷腹胀，少气倦怠，痰多，食少便糖，脉涩。

　　思则气结：思虑过度，气结而伤及心脾，倦怠少食，健忘怔忡，嗜卧消瘦，脉沉结。

　　悲则气消：伤及肺心，善悲欲哭，叹息，面色惨淡，神气不足，肺结。

　　恐则气下：恐则伤肾，怵惕不安，精气下陷而遗精，脱肛，小便失禁。

　　惊则气乱：惊则心无所依，神无所归，虑无所定而气乱，神志不安，心慌意乱，目瞪口呆，惊徨失措。

　　3．情志变化可使脏腑功能紊乱，而脏腑阴阳气血失调也可影响情志变化，如肝气郁结，烦燥则怒，肝火旺则暴怒；心火亢盛则狂燥，癫狂等。

　　三、疫疠

　　疫疠是外来致病因素之一。由疫邪或疫气引起的伤人毒烈，互相传染，临床表现大致相同的疾病也称为疫疠，即急性传染病，如“素问”所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，它具有强烈的传染性，如隋《诸病源候论》记载“人感乖戾之气而生病，则病气转相传易乃至来门”。它的传播与气候的严重反常（如久旱、洪水、酷热、湿雾瘴气）以及环境污秽、卫生条件差等有关。疫疠多为湿热之邪毒，系由口鼻而入，循卫、气、营、血传入脏腑，故最易化火伤阴，耗血动血，如热传心包，则出现神昏谵语，抽搐惊厥和迫血妄行等证。

　　四、痰饮

　　痰饮由人体内水湿凝聚而成，是脏腑病理变化产物，在一定条件下又有成为多种病证的致病因素。

　　1．痰饮的形成：由体液凝聚停积而成。“积水成饮，饮凝成痰”，水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。其形成与脾、肺、肾三脏功能失调，使水湿的运化输布发生障碍有关。

　　2．痰形成后可随气机流行、外而肢节，内而脏腑，无处不至，当痰浊影响脏腑气机升降和气血运行时，可发生多种病证，如痰饮犯脏肺失宣降而咳嗽、咳痰、喘满，喉中痰鸣等，痰浊犯胃，胃失和降而胸脘闷满，恶心呕吐等；痰迷心窍，心神失常而神昏谵语，精神错乱或癫狂等；痰阻心脉，气血运行受阻而胸闷心痛；痰阻清窍，清阳不升而眩晕；痰饮流窜肌肤筋脉，经络阻滞而肢体关节疼痛、麻木、皮下肿块，瘰疬等，故有“怪病多痰”、“百病多因痰作崇”之说。