慢性肝炎(2)

　　[辩证论治]　

　　1．肝郁脾虚型

　　主证：右胁或两胁胀痛，精神抑郁或烦躁，倦怠乏力，腹胀便溏，纳呆，脉弦或弦细而濡，舌体胖，舌苔白腻。

　　辩证：肝气郁结，气滞不畅则右胁或两胁胀痛，精神抑郁；郁之不解，肝失柔顺之性则烦躁；肝郁横逆克伐脾胃，脾失健运则腹胀便溏、纳呆、神疲乏力；舌脉为肝郁脾虚之象。

　　治则：疏肝健脾。

　　方药：逍遥丸化裁。

　　柴胡　芍药　郁金　茯苓　白术　山药　黄芪　党参、茵陈　陈皮　甘草

　　2．气滞血瘀型

　　主证：左胁胀痛或刺痛，痛有定处，胁下微积，肝大，或有脾大，面色灰黑或黝黑，或乳房结块，或面、颈部有蜘蛛痣，可有鼻衄、齿衄或吐血，舌质紫暗苍老，舌苔薄或无苔，脉弦涩。

　　辩证：肝气郁结日久不解，肝失疏泄，气机不畅，痹阻脉络，气滞血瘀，瘀血凝结，积于胁下，故右胁刺痛或胀痛，痛有定处，胁下微积，肝大或脾大，面色灰黑紫红，乳房结块，蜘蛛痣；肝不藏血则衄血和吐血；舌脉为气滞血瘀之征。当应活血化瘀，疏肝健脾。

　　治则：活血化瘀，疏肝健脾。

　　方药：膈下逐瘀汤化裁。

　　丹参　鳖甲　炮山甲　当归　鸡内金　党参　陈皮　白术　川芎　元胡　香附　

　　3．肝肾阴虚型。

　　主证：头晕目眩，两胁隐痛或热痛，口干目涩，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，便干溲赤，男子遗精，乳房肿大，女子月经不调。舌质红或绛或有裂纹，无苔或少苔，脉弦细数。

　　辩证：肝肾同源，精血同源，故临床肝肾见症往往并见。肝肾阴虚，精血不能上充于脑，故见头晕、目眩、目睛干涩、口干；肝阴不足，血不养肝，故见两胁隐痛或热痛；肾阴不足，不能上济于心，心火独亢于上，神不守舍，故出现失眠多梦；肾为作强之，腰为肾之府，肾阴不足，腰失所养则腰膝酸软、男子遗精、乳房肿大、女子月经不调；阴虚生内热则五心烦热、舌红或红绛、脉细数；精少血亏则口干，便干溲赤、舌有裂纹。

　　治则：滋补肝肾。

　　方药：一贯煎化裁。

　　沙参　麦冬　生地黄　枸杞　何首乌　当归　川栋子　白芍　石斛

　　或用北京中医医院肝炎方：

　　白茅根　丹皮　丹参　生地黄　桃仁　半边莲　女贞子　何首乌　白花蛇舌草　虎杖　草河车土茯芩。

　　4．脾肾阳虚型

　　主证：面色苍黄，形寒肝冷，周身乏力，食少腹胀，水谷不化，肠呜腹泻，全身浮肿，两胁隐痛，腰酸肢软，阴部潮湿，自汗，男子阳萎早泄，女子月经不调，白带量稀多，舌质淡，舌体伴嫩有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉迟无力。

　　辩证：肝气郁久不解，横逆脾土，脾运受阻生化不足，不能充养肾精，久之肾阳不足，肾阳不足又不能温煦脾阳，又致脾阳不振，终致脾肾阳虚，而见上述诸症。

　　治则：温补脾肾。

　　方药：补脾汤合右归饮化裁。

　　党参　茯芩　白术　苡仁　山药　补骨脂　车前子　肉桂　淫羊藿　菟丝子　神曲　炒莱服子。

　　5．湿热内蕴型

　　主证：两胁或右胁疼痛，恶心欲吐，食欲不振或痞满嗳气，大便干或粘，或身目俱黄，低热，脉弦滑数，舌质红，舌苔黄腻或灰厚而腻。

　　辩证：肝木横逆，脾失健运，胃失和降，水湿不化而郁滞，郁之化热，湿热蕴结不散，致上述诸症并见。

　　治则：清热利湿，健脾益气。

　　方药：参苓白术散，或三仁汤化裁。

　　党参　白术　茯苓　茵陈　大黄　栀子　杏仁　寇仁　砂仁　扁豆　车前子　紫河车　白茅根厚朴。