肿瘤(2)

厌食，尤其厌恶肉类食物，并逐渐消瘦而进入恶病质。

　　3．恶心呕吐：呕吐的发生多由于癌肿生长导致函门梗阻所引起，食物在胃内停留较久，吐出物常为隔夜宿食，呈腐败臭味。

　　4．出血：早期胃癌即可出血，常表现为黑便，晚期出血量大可呕吐咖啡样血液，大便呈柏油样。

　　5．其它症状如：腹泻、便秘、贫血、乏力、低热等症状亦可经常见到，至于晚期胃癌出现转移灶时，可产生相应的各种症状：癌肿破溃或穿孔时，可出现大出血，腹膜炎等并发症。

　　（二）常见体征：

　　1．肿块：此为晚期体征，很多胃癌上腹部触及肿块。质坚硬、结节状，多随呼吸上下移块。

　　2．转移灶：如左锁骨上淋巴结转移较常见，其次在腋下，盆腔、腹膜及肝、肺等有时也可有淋巴转移，这与治疗方法的选择有较大关系。

　　二、病机分析

　　胃癌的病理机制概括地说，大致有两点，一为肝经气郁，二为脾胃阳虚。

　　情志抑郁，肝郁不舒而气滞，气滞必致血行不畅而凝结成瘀；饮食不节，损伤脾胃，脾阳不健，湿浊内生，气滞血瘀与湿聚痰凝，阻结于胃腑而成癌肿。此外，由此主要病机而可进一步导致如郁久而化热，瘀久而血枯，阳虚及阴虚等多种病理机制。

　　三、辩证论治

　　对早期胃癌，应以手术为主，手术的效果良好，5年生存率可达90％以上，术后可配合中西药治疗，对于中晚期胃癌，一般条件尚好者可采取手术治疗，无手术指征患者，宜以中医治疗为主，中医治疗胃癌，可分为辩证治疗和专药治疗两种。

　　（一）辩证分型论治

　　（1）肝胃不和

　　主证：胃脘胀痛，嗳气陈腐、或恶心、呕逆、脉弦。治宜疏肝和胃，止痛降逆。

　　治疗以消遥散合旋复代赭汤化裁为主方：

　　方药：柴胡、白芍、当归、白术、黄连、半夏、枳壳、厚朴、降香、川栋子、旋复花、代赭石等。

　　（2）脾胃虚寒

　　主证：胃脘隐痛、喜暧喜按、食入经久复吐出，神疲乏力，肢冷、便溏、浮肿、舌淡胖、有齿印、脉沉弦虚。

　　治宜益气温中，方选黄氏建中汤、香砂六君子汤加减，方药用：

　　黄芪、桂枝、白芍、党参、红人参、砂仁、白术、茯芩、炙甘草、大枣、半夏、干姜等。

　　（3）胃阴虚

　　主证：胃脘灼痛、嘈杂、口干、食后痛甚、五心烦热、大便干结、舌红无苔、脉细数。

　　治宜清养胃阴，方选麦门冬汤，一贯煎治疗。

　　方药：

　　沙参、西洋参、生地、麦冬、半夏

　　生批把叶、石斛、火麻仁、白芍、炙甘草等。

　　（4）瘀血阻络

　　主证：胃脘疼痛较剧烈，或如针刺刀割，痛点固定，痞块拒按，大便色黑，舌紫暗、或有瘀斑、脉沉涩。

　　治宜活血化瘀，治疗用失笑散加味：方药

　　蒲黄、五灵脂、赤白芍、桃仁、当归、丹参、三七等。

　　凡血络受伤、证见呕血、便血、无论舌脉如何，均宜加仙鹤草、侧柏炭、血余炭、另外可加服单味大黄粉、每次3克、每日3次以止血，直到潜血阴性为止。

　　（5）气血两虚

　　主证：胃癌晚期，气血多已衰败，属邪实正衰、除可见胃脘疼痛、肿块坚硬、恶心呕吐等中期所具之证候外，尚可见严重消瘦、神疲倦怠、皮肤枯燥甲错等恶病质征象以及大量呕血便血，甚至腹水等证候。

　　治宜以扶正为主，佐以祛邪。

　　方选十全大补汤加减，药用

　　人参、黄芪、白术、茯芩、当归、熟地、阿胶、何首乌、炙甘草。

　　若脾肾阳虚、命火衰微，证见顽固呕吐、食入经久复吐出，时吐清稀涎沫，形寒畏冷、面白气短、或肢体浮肿，舌淡脉沉细者，可加肉桂、附子、干姜以温补脾肾之阳。

　　若阴虚，可加女贞子、山萸肉、枸杞子。

　　若肿块石硬拒按，或有结节、呕血、便血，肌肤甲错、舌暗、脉沉涩而细者，可加茵陈、五灵脂、三七粉、水蛭、延胡以逐瘀通络，活血止痛。

　　若痰湿较重者，可去熟地、阿胶、加贝母、南星、海藻、牡蛎、莱服子以化痰散结。

　　若有腹水、可加猪芩、大腹皮、商陆、车前子以利尿逐水。

　　（二）专方专药治疗

　　1．扶正类方药

　　利血汤：生黄芪、太子参、鸡血藤、白术、云苓、枸杞子、女贞子、菟丝子。每日一剂，水煎早晚服，一般6周一个疗程。经北京中医医院，临床应用观察，有减轻化疗毒副反应，促进食欲作用。

　　脾肾方：党参、枸杞、女贞子、菟丝子、白术、补骨脂。水煎每日一剂，由北京中医研究院广安门医院研制，实验证明有减轻化疗毒副反应，增加骨髓造血功能，提升免疫指标等作用。

　　地黄汤：生地、党参、黄精、扁豆、黄芪。水煎每日一剂，可连服2月以上，经上海医科大学华山医院临床应用证明，能收到改善自觉症状、控制客观指征，提高体外淋巴细胞转化率、周围白细胞、淋巴细胞绝对计数、血小板等效果。

　　六味地黄汤；熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯芩。北京中药研究所实验研究证明，本方能抑制胃鳞癌的诱发，对荷瘤机体有明显改善作用等，为滋阴固本之良方。

　　人参香草片：用于胃癌术后治疗，前3个月每次服5片，每日3次；3个月后，每次服3片，每日3次，连续服药。经浙江地区协作研究实验证明，本方对术后患者的症状，体征、血象、肝功、体重及免疫功能等均有明显改善作用，有助促进术后恢复。

　　2．祛邪类方药

　　治胃癌方（浙江）

　　方一：蜣螂、姜半夏、干蟾皮、党参、婆罗子、槐木根皮、炙猬胃、蒲公英、石见穿、白花蛇舌草。水煎二次分服，每日一剂、治胃癌疼痛并呕吐者。

　　方二：土贝母、红木香、益欢散、三七粉、桂花子、樟梨子、毕澄茄、檀香、沉香。水煎二次分服，每日一剂，治胃癌疼痛而胀满者。

　　治胃癌方（湖北），方一：白花蛇舌草，半枝莲、苏梗、白芍、竹茹、陈皮。

　　方二：旋覆花、代赭石、党参、半夏、枳壳、黄连。

　　方三：龙葵、金刚刺、白英。若腹胀加茱菔子、鸡内金、降香、丁香；便秘加