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位置:GZ医疗队义工技能康复评定代谢五官

吞咽障碍评估表


来源:      作者:      点击:947次      时间:2009-03-19

姓名:              CT诊断:

内容

第一次评估

第二次评估

第三次评估

年 月 日

年 月 日

年 月 日

全身状况

 

 

 

意识程度

 

 

 

认知

 

 

 

 

流涎

 

 

 

唇运动

不对称

 

 

 

 

鼓腮

 

 

 

 

唇缩拢

 

 

 

下颌运动

下垂

 

 

 

 

咀嚼

 

 

 

 

伸舌

 

 

 

 

舔上唇

 

 

 

舌运动

舔下唇

 

 

 

 

摆左

 

 

 

 

摆右

 

 

 

软腭运动

提升

 

 

 

 

咽反射

 

 

 

 

返流

 

 

 

吞咽动作

 

 

 

咳呛

 

 

 

喉运动

 

 

 

言语

 

 

 

食物性状、食量

 

 

 

体位

 

 

 

签名

 

 

 

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