酒渣鼻

【治疗措施】【病因学】【病理改变】【临床表现】【鉴别诊断】  

【概述】

酒渣鼻（Rosacea）又叫酒渣性痤疮，玫瑰痤疮（Acne Rosacea）是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

【治疗措施】

禁忌饮酒和禁食刺激性饮食，去除病灶，纠正胃肠障碍和内分泌失调，防止便秘，避免局部过冷、过热的刺激。

1.内用药

（1）维生素B族药物，如维生素B₂、B₆及复合维生素B。

（2）氯喹0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.125g，共服1～2月，不宜超过3个月。

（3）灭滴灵（甲硝唑）每次0.2g，每日3次，共服2～4周，适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

（4）对丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25g，每日2～4次，连服4周后，改为0.25g，每日1次，连续用3～6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。

2.局部治疗

（1）常用含硫磺的制剂，如复方硫磺洗剂，白色洗剂等，也可用下列处方：

硫磺4g，硫酸锌4.5g，多硫钾（硫肝）玫瑰水加到100mL。

硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。

硫磺6g，雷琐辛3g，氧化锌洗剂加到100mL。

硫磺5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100mL。

雷琐辛5g，樟脑5g，鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液。

（2）水氯酊（氯霉素、水杨酸加75%乙醇）。

（3）10%灭滴灵霜或凝胶等。

3.物理治疗

（1）电解适用于小面积的毛细血管扩张。

（2）冷冻适用于鼻赘期。

【病因学】

  病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。

最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

【病理改变】

组织病理：

1.红斑期  真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

2.丘疹脓疱期  丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

【临床表现】

本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。

1.红斑期  局部皮肤弥漫性潮红或散布的红斑，开始为暂时性，时现时退，以后屡次发生而长期存在，终于永久不退，局部皮肤油腻，此时毛细血管及小血管扩大，尤以鼻尖及鼻翼的浅血管往往很明显，呈树枝状。有时毛细血管扩张较潮红为明显，有时则潮红较毛细血管扩张明显。

2.丘疹脓疱期  病情继续发展，在红斑的基础上出现成批的毛囊性痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。尤以鼻尖为重，此时毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蛛网状。有少数病例可并发结膜炎、睑缘炎。

3.鼻赘期  病期长久者，由于患部皮脂腺和结缔组织增生肥厚、血管扩张，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛细血管显著扩张。

【鉴别诊断】

1.痤疮  主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。

2.颜面湿疹  皮损为多形性，剧烈瘙痒，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害。

3.盘状红斑狼疮  为境界清楚的桃红或鲜红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。