传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是由（Infectious Mononucleosis）系由Epstein-Barr（E-B）病毒-埃巴病毒所致的急性传染病。以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中异型淋巴细胞增加，血清中出现嗜异凝集素及特异抗体的增长为特征。多呈良性经过，但有时也可发生严重并发症，偶有死亡病例报告。

病 因

本病主因是EB病毒感染，该病毒在形态和结构上与其它疱疹病毒相似，属疱疹病毒群，病毒外层有脂蛋白包膜，内有衣壳，核心有双链DNA。目前已证实EBV为本病病原。下列事实可说明：该病毒只能在淋巴网状系统的细胞中生长、增殖；在培养过程中EBV能刺激淋巴细胞的生长；从本病的典型患者可分离出EBV；患者血清中有该病毒的高滴度特异抗体；无特异抗体的人对本病易感，有特异抗体的人中可询问出患本病的既往史。

流行病学

四季均可发病，稍多见于秋冬季。

人群普遍易感，婴幼儿时期感染常呈亚临床型或不典型表现，多发于15～30岁年龄组。病后可获持久免疫力。

常呈散发，可在学校、军营、幼儿园等集体机构中流行。本病传染源为健康带毒、隐性感染及患者。病后刚因部排毒可持续数周，约25%的病例排毒时间长达半年。故口腔分泌物的密切接触是主要传播途径，飞沫传播亦可发生，儿童可通过接触玩具、餐具而受染。

发病机理

本病的发病原理尚未十分清楚。常以免疫病理解释其发病。易感者密切接触传染源， EB病毒在鼻咽部淋巴组织中繁殖，后进入血液循环而致病毒血症，进一步累及淋巴网状系统的各组织和脏器。由于B淋巴细胞表面具有EBV受体，故首先受累，导致B淋巴细胞抗原性改变，继而引起T淋巴细胞强烈反应，成为毒性效应细胞，可直接对抗被EBV感染的B细胞而使B淋巴细胞受损。外周血液中的异常淋巴细胞主要是T淋巴细胞。


病理生理学

本病病理形态变化主要是全身淋巴网状组织的良性增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，显微镜下观察，呈局灶性以及血管周围的正常和异常的淋巴细胞浸润，心、肺、肾、肾上腺、中枢神经系统及皮肤等均可受累。

诊 断


诊断标准：

1.流行病学当时当地有本病流行，并有与本病患者接触史。

2.临床特征发热，咽峡炎，颈淋巴结或伴有其他处浅表淋巴结肿大，轻度压痛，部分病人可出现肝脾肿大，少数可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。

3.实验室检查

(1)血象：白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增高。淋巴细胞在发病3～4天开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占10%以上。

(2)嗜异凝集试验及豚鼠肾吸收试验：吸收后滴度超过1 ： 32者有诊断意义。

(3)抗EB病毒IgM抗体：出现并在病程中效价逐渐升高者，可确诊。

(4)牛红细胞溶血素试验：溶血效价可高达1：480。

诊 断：

本病诊断以临床症状，典型血象及阳性嗜异性凝集试验为主要诊断依据。流行病学资料亦不可忽视。

病 史：潜伏期约4～15日，chengren可长达50日。

症 状：起病或急或缓，症状轻重不一，年龄越小越不典型，且病情较轻，2岁以下的小儿，肝、脾、淋巴结肿大及一般症状均不显著，在青少年表现较重。前驱一般表现为全身不适、疲乏、发热、头痛、恶心、呕吐、咽痛、淋巴结肿大等上呼吸道症状。

体 征：

1.发病期(症状期)

(1)发热：绝大多数病人均有程度不同的发热，热型不定，高低不一，自38～40℃以上，热程自数日至数周或更久后下降，本病虽高热但中毒表现一般不明显。

(2)淋巴结肿大：淋巴结肿大为本病的一个特征表现，几乎每例均有。肿大部位常见为前后颈部、腋下、肱骨内上踝及腹股沟等浅表淋巴结，两侧不对称，无压痛，粘连、化脓现象，一般在恢复期逐渐缩小，但消退缓慢，有时可达数月之久。

(3)咽峡炎：约有半数患者有咽峡炎症状，扁桃体充血肿大。严重者局部水肿而致喉梗阻。

(4) 肝脾肿大：约有30%的病人肝脾肿大，肝区叩击痛，还可出现肝炎症忧如纳呆、恶心、呕吐、腹痛，腹胀、黄疸，约75%病例可出现肝功能异常，亦有个别发生肝昏迷。大多数病例在起病1周可触及脾脏肋缘下可达1～3cm，触痛，在第二周脾脏急剧肿大而致左上腹胀满或触痛。触诊时应轻压，警惕脾破裂的危险。

(5)皮疹：皮疹的出现率约为10%～15%，多在病程的4～10天出现，皮疹形态多样，常见为斑丘疹，也有腥红热样、水疱样或荨麻疹样皮疹。皮疹多分布于躯干及前臂伸侧，多为暂时性，可反复出现。偶有皮肤粘膜出血。个别报道本病患者应用氨苄青霉素后往往有过敏反应，促使皮疹发生率增加。至80%左右，应予引起注意。

(6)其他系统的症状：年幼儿起病时偶见眼周围水肿，婴幼儿常见支气管炎、肺炎。急性期偶可发生心包炎，心肌炎，个别病人累及神经系统，临床上表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎或多发性神经根炎等。脑脊液正常或蛋白增加，单核细胞增多，并可见异常淋巴细胞，预后大多良好，其他少见的尚有肾炎、胃肠道出血、溶血性贫血等。

2.恢复期全身症状逐渐消退，乏力可持续较久，淋巴结肝脾肿大消退缓慢，数周至数月才恢复。

体 检：发热，咽峡炎，颈淋巴结或伴有其他处浅表淋巴结肿大，轻度压痛，部分病人可出现肝脾肿大，少数可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等体征。

实验室诊断：血清学检查：

1.血清嗜异凝集反应 嗜异凝集试验的阳性率达80%～90%，主要是病人血清中含有IgM嗜异性凝集抗体，可和绵羊红细胞凝集。此抗体在发病后1～2周上升，4～6周达高峰，以后则下降并逐渐消失。由于正常人、血清病、结核病、何杰金病以及白血病患者也可出现阳性凝集反应，故其凝集效价在1：64以上，并随疾病进展效价逐渐递升才有临床意义。并可进一步作豚鼠肾吸附试验以区别之。因正常人血清中的凝集抗体能被豚鼠肾所吸收，而本病患者的凝集抗体经豚鼠吸收后并不减少。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，凝集反应出现早，持续较久，阳性率也高。

2. EB病毒抗体测定 病程早期出现壳膜抗原特异性IgM抗体，持续4～8周，对疾病有早期诊断价值。对临床表现和血象类似传染性单核细胞增多症而嗜异凝集试验阴性的病例，可考虑测定该抗体，进一步明确诊断。