女子颜面黑变病

【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】  

【概述】

女子颜面黑变病又称做色素性化妆品皮炎（Pigmented Cosmetic Dermatitis）。本病发生在日本，由日本学者中山秀夫（Nakayama）在此基础上命名为色素性化妆品皮炎。近年来，我国妇女使用化妆品逐年增多，化妆皮炎的发病率也有所增加。临床特点表现为女性的颧部、颞部、颊部、前额的弥漫性或斑块性淡褐色、灰褐色到紫褐色的色素沉着，重者扩展到整个面部，伴有瘙痒。

【诊断】

根据化妆历史及临床表现有助于诊断。实验室检查免疫球蛋白E偏低。而斑贴试验和面部斑贴试验有助于诊断，但也是治疗的重要手段。

【治疗措施】

治疗方法简单，首先停止化妆，对于瘙痒型皮炎型色素沉着，均采用斑贴试验寻找病因。查明化妆材料中的某一致敏物。对于职业性演员化妆皮炎要查明原因，以同样作用，而不同结构或纯度的物质进行替换，再行斑贴试验（包括面部和前臂的斑贴），直至不过敏为止。也可抗过敏治疗，大量口服维生素C或肌注及静滴维生素C。

【病因学】

有长期使用粗制的化妆品的历史，发现化妆品中某些香料、防腐剂和表面活性剂等均可致光敏感性皮炎，导致皮肤黑素代谢紊乱致色素沉着。另外化妆品制作过程中的工艺操作的差异与化妆皮炎的发生有密切的关系。紫外线的照射、风吹、空气的干燥与潮湿皆可是发病的诱因。

【临床表现】

色素沉着的主要累及面部化妆的部位，开始以颧部、颞部慢慢地波及到前额、颊、耳前及耳后。极少数病侧可涉及到颈部、上胸部和臂部。而面部的中央少，口周、颏部及粘膜不受累。

色素沉着边界清，呈淡褐色，灰褐色，重者红褐色或紫褐色。早期有皮肤瘙痒、烧灼感或蚁走感，经过一段时间后发生皮炎，患处皮肤灼热，皮肤红斑、肿胀，在红斑的基础上隐见密集的小丘疹，但停止化妆后，皮炎可以消退不留痕迹，或有糠状脱屑。重者在面部或其他化妆部位出现红斑、斑丘疹、丘疹、红斑面积迅速扩大，涉及整个化妆部位，可出现小水疱，部分皮肤糜烂及浆液性渗出、疼痛。

上述皮炎渐渐消退后出现色素沉着，初起毛孔周围成网状色素斑点，以后融合成片，从淡褐色、灰褐色或紫褐色，呈一致性外观。日晒后加重，达到一定程度趋向稳定，面部盖有微细粉状鳞屑。伴毛细血管扩张，毛囊角化。经过数年后，部分可发展成为与色素沉着部位一致性的皮肤凹陷性萎缩。

【鉴别诊断】

应与下列疾病鉴别。

（1）黄褐斑  面部为蝴蝶型淡黄褐色斑，常有眼镜状轮廓，黄褐斑暴晒后色素加重，而本病眼部色素明显。

（2）Riehl氏黑色病  面部边缘部分色素较深，中央部分浅或不受累，少数病例腋下、脐等处也有色素沉着，无化妆史。而本病色素沉着眼周、鼻周、颊、额部明显，有化妆史。

（3）Civatte皮肤异色症  是原因不明的疾病，以面部和颈部褐色或红褐色网状色素沉着，网间杂有点状皮肤萎缩或小白斑点，不易与化妆皮炎区别，但结合有化妆史、化妆皮炎色素沉着的特点、皮炎、瘙痒的特点是鉴别。更重要的是参照化妆材料斑贴试验有助诊断。