地方性斑疹伤寒

第二节　地方性斑疹伤寒

　　地方性斑疹伤寒（endemic typhus）亦称鼠型或蚤型斑疹伤寒。由莫氏立克次体（Rickettsia mooseri）以鼠蚤为媒介而引起的急性传染病。其临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，病程较短，病死率极低。

　　[病原学]

　　莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别：①莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除发热外，yinnang高度水肿，称之为豚鼠yinnang现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多，其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度yinnang反应。②莫氏立克次体可引起大白鼠发热或致死，并在其脑内存活数月，故可用之保存菌种或传代。而普氏立克次体仅使大白鼠形成隐性感染。③莫氏立克次体接种于小白鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎及败血症。

　　莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反应，均能与变形杆菌OX₁₉发生凝集反应。但二者的颗粒性抗原不同，用凝集试验和补体结合试验可将其区别。

　　[流行病学]

　　（一）传染源 家鼠为本病的主要传染源。

　　（二）传播途径 鼠受染后，立克次体在其血内循环，此时鼠蚤吸血，莫氏立克次体随血入蚤肠繁殖，由蚤粪通过搔痒的伤痕，立克次体侵入人体或病原体随尘土经呼吸道、眼结膜而致感染。人食入被鼠尿、粪污染物的食物亦可受染。

　　（三）人群易感性 人群普遍易感。病后可获持久免疫力，并与流行性斑疹伤寒有交叉免疫力。本病属自然疫源性疾病。散布全球，温带及热带较多，我国华北、西南、西北诸省8～10月份有散发病例。

　　[发病原理及病理变化]

　　同流行性斑疹伤寒，但程度较轻。

　　[临床表现]

　　潜伏期6～14日，平均12日。

　　症状，体征及临床经过与流行性斑疹伤寒相似，但病情轻、病程短。发热为稽留热或弛张热型，体温一般为38～40℃，持续6～14日，最短4日，最长25日。皮疹少，多为充血性，约1/4～1/3病例可无皮疹，1/2～2/3的病例有脾肿大。神经系统症状较轻，头晕、头痛、部分可有失眠、听力减退等。但烦燥不安、谵妄或昏睡、昏迷等少见。可有心动过缓或轻度低压血压。

　　[诊断]

　　（一）根据流行病学资料及临床表现可初步诊断。依赖血清学试验，豚鼠接种分离病原体确诊。

　　（二）实验室检查

　　1．血象 与流行性斑疹伤寒相似。

　　2．血清学检查 外斐氏反应中，变形杆菌CX₁₉凝集的诊断意义与流行斑疹伤寒相似，即只有群特异性而无型特异性。以莫氏立克次体作抗原与病人血清进行凝集反应、补体结合试验等可与流行性斑疹伤寒相鉴别。

　　3．动物接种 将发热期血液接种入雄性豚鼠腹腔内，接种后5～7日动物发热，yinnang因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞浆内有大量的病原体。

　　[治疗]

　　同流行性斑疹伤寒。

　　[预防]

　　灭鼠、灭蚤为重要措施。对实验室或灭鼠工作人员可用灭活鼠肺疫苗或减毒活疫苗接种。

（张惠琴）