尿瘘(2)

可能由于精神创伤，约10～15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。

四、精神痛苦  由于尿液不分昼夜、季节，不断地自yindao内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动；加以漏尿者有的并发yindao瘢痕狭窄或部分闭锁，丧失xingshenghuo及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，继发性闭经。

【辅助检查】

（一）美蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱yindao小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等；或鉴别膀胱yindao瘘与输尿管yindao瘘。

方法：病人取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将美蓝稀释液（2ml美蓝加入100～200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶）注入膀胱内，夹住导尿管。注入过程中，提拉yindao后壁，观察yindao前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自yindao壁有蓝色液流出者为膀胱yindao瘘。同时可知瘘孔数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者，可为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。如无蓝色液体流出，则应怀疑为输尿管瘘。此时可拔除导尿管，如蓝色液体迅速从尿道口溢出，进一步检测，排除输尿管yindao瘘，也应想到为压力性尿失禁的可能性。

（二）靛胭脂试验：目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验yindao无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察yindao有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管yindao瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于yindao者。

（三）膀胱镜检查  一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位，并明确瘘孔与输尿管口的关系，作为修补时的参考。在有条件的单位，即使yindao内找到瘘孔，亦宜采用膀胱镜，检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余，实则不然，因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用，如有人指出：①可查明瘘的性质，他们有数例yindao瘘检查时只发现一个瘘孔，而通过膀胱镜检查发现有多个瘘；且有一些瘘的位置过高，不宜采用经yindao途径处理；②能发现膀胱内异常情况，如膀胱粘膜有无炎症（有炎症可致手术失败），膀胱内有无结石（有结石的亦可致手术失败）。他们发现有一例膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者，其膀胱畸形，因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法；③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口（观察到阵发性喷尿），也可行输尿管导管插管，明确其关系，以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者，时有发生，宜加警惕。

输尿管yindao瘘者，可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者，一般为健侧。而患侧则插入受阻，其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱yindao瘘与输尿管yindao瘘并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管开口时（宫颈癌根治术后往往不易找到），可做静脉肾盂造影。

（四）静脉肾盂造影：有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况，以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X摄片，据显影情况做出诊断。

在静脉肾盂造影前，患者宜先行一次B超检查，了解其双肾、肾盂及输尿管、膀胱等的大体情况。个别病例，有时也用膀胱逆行造影。

（五）肾图：目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

【预防】

加强围产期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。

产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在我国，重点是农村，应加强三级妇幼保健网的建设，努力提高妇保人员的业务素质，加强孕产妇系统管理，大力推广科学接生，提高住院分娩率。要全面强调计划生育，避免计划外妊娠分娩。认真执行孕期检查，及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常，并得到及时纠正，有异常提前入院待产。遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。加强产程观察，滞产者必须及早查明原因、处理。第二产程不应使其过分延长，一般初产妇不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；有明显手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫yindao过久者，产后常规留置导尿管，对预防尿瘘有良好作用。产科手术要谨慎、细致；应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过yindao，必须保护好yindao壁。术后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤，有则立即修补。子宫下段横切口剖宫产，先拨正右旋子宫，避免切口撕裂。有裂伤出血者，宜先用卵圆钳钳夹止血，而后推开子宫切口周围组织，清楚暴露切口两侧缘，而后进行缝扎止血，可避免缝扎输尿管而致瘘。遇子宫破裂者，缝合前，应注意有否膀胱损伤（辨认困难时，膀胱内注入美蓝液），或膀胱损伤累及输尿管开口（必要时切开膀胱行输尿管逆行插管）。

治愈后尿瘘患者，再次发娩宜行剖宫产。