颞骨骨折

【治疗措施】【临床表现】【鉴别诊断】  

【概述】

颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。

【治疗措施】

首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。有鼓膜损伤者，采用于疗法，忌滴药或冲洗。有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。应给大量抗生素预防颅内感染；长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。有前庭症状者，给予镇静剂。有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。

【临床表现】

根据骨折与岩部长轴的关系，可分为纵行骨折、横行骨折与混合型骨折三型（图1）。纵行骨折最多见，约占70%～80%，骨折缝与岩部长轴相平行，可从鼓窦延至咽鼓管顶壁，主要破坏中耳，极少伤及迷路。横行骨折约占20%，骨折缝横断岩部长轴，多通过颈静脉窝和内耳道，横内耳迷路，较少伤及中耳。混合型骨折多发生于颅骨挤压性暴力时，折缝为多向性，往往外耳、内耳或中耳均受损伤，颅脑伤势严重。

图1 颞骨骨折

可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变。预后根据骨折范围程度而异，一般纵行骨折的预后较好。

【鉴别诊断】

纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表

   纵行骨折 横行骨折 耳出血 极常见 少见 外耳道损伤 间有发生 无 鼓膜破裂 极常见 少见，鼓室积血较常见 脑脊液漏 间有发生 间有发生 面瘫 发生于25%的伤员，常为暂时性 发生于50%伤员，常为永久性 听力减退 混合性，有望部分恢复 重度感音性神经性，无望恢复 眩晕 间有发生，轻而多为暂时性 常发生，较重，持续较久 眼球震颤 轻或无 向健侧眼震，约持续2～6周 前庭功能 正常或有轻度减退 消失 X线片或CT扫描 可有骨折缝于颞鳞部或乳突部，在岩部骨折缝为纵行 50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部，为横行