Lisfranc损伤概述

 

Lisfranc关节即跖跗关节，跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨），Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤。

目录

• 什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？
• Lisfranc复合体及损伤机理？
• Lisfranc损伤临床表现、诊断与分类？
• Lisfranc损伤治疗与康复？

什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？

Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。


法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从 此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。

阴影部分为Lisfranc关节

 Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。

Lisfranc复合体及损伤机理？

Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨 基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带 连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。 第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定 的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关 节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。
损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分 为直接损伤和间接损伤。其中间接损伤更为常见。直接损伤是指跖跗关节为直接的受力部位，可以是重物砸伤或交通事故损伤，这种损伤常伴有严重的软组织损伤， 给治疗和预后带来不良影响。间接损伤的机制比较复杂，前足跖屈的情况下突然承受暴力，暴力沿足的内外两侧纵弓传导，可造成损伤，通常由于胫后肌力量强于胫 前肌并且足跖侧韧带强于足背侧韧带，足背侧韧带更容易断裂，跖骨基底部通常向跖侧移位。跖跗关节损伤常常由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可 以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。

Lisfranc损伤临床表现、诊断与分类？

病史：扭伤、高处坠落或者交通事故；

体格检查表现：
(1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑;
(2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛;
(3)检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观察跖跗关节是否出现疼痛;
(4)观察患者仅以患足的足跟着 地单足站立时是否会引起疼痛。
血管神经情况评估：足背动脉通过第1、2跖骨间隙，在严重脱位时容易损伤。
影像学评估：足中部损伤都应该常规进行X线 检查，除包括常规的足部正斜位外，还应摄侧位片，有时还需摄对侧足进行对照。许多国外学者提倡在麻醉下摄负重位片和前足内收或外展的应力位片，来评价关节 在应力条件下的稳定性。阅片时应注意前后位片，第1跖骨基底的外侧缘与内侧楔骨的外侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第2跖骨基底的内侧缘与中间楔骨的内 侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第1、2跖骨之间的间隙应该与内侧楔骨和中间楔骨之间的间隙是相当的;斜位片，第4跖骨基底的内侧缘与骰骨的内侧缘排列 是否紧密并在一条直线上，第3跖骨的外侧缘与外侧楔骨的外侧缘排列是否紧密并在一条直线上以及关节间隙出现小的撕脱骨片，即斑点症(fleck sign),对诊断也有重要价值。

Lisfranc损伤分类

Lisfranc损伤分类：Quenu 和 Kuss 于1909年 提出了一种简单的分类方法，根据跖骨的移位方向将损伤分为三类：同侧移位、单独移位和分离移位。现在被广泛接受和认可的是Hardcastle 于1982年提出的Hardcastle 分类系统，它以Quenu 和 Kuss 系统为基础，根据影像学表现，分为A 、B、C类骨折。A.第一～五跖骨均向外侧脱位（最常见）；B.第一、二跖骨间分离；C.第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。